李梅，李翠

內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院眼科，四川內(nèi)江641000

臨床上將兒童斜頸分為肌性斜頸、眼性斜頸兩種，其中引起眼性斜頸的主要因素是麻痹性斜視所導(dǎo)致的，上斜肌麻痹是最為常見(jiàn)的[1]。該次研究選取2014年1月—2016年10月該院收治的眼性斜頸的兒童患兒22例作為研究對(duì)象，主要分析探討眼性斜頸術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行整體康復(fù)治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的眼性斜頸的患兒22例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組11例。所有患兒都屬于單側(cè)發(fā)病，而且符合上斜肌麻痹的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男5例，女6例，年齡10個(gè)月～4歲，平均年齡18個(gè)月，其中有8例屬于左側(cè)，3例屬于右側(cè)；實(shí)驗(yàn)組男3例，女8例，年齡9個(gè)月～4歲，平均年齡17.8個(gè)月，其中有7例屬于左側(cè)，4例屬于右側(cè)。兩組患兒的年齡、性別、部位等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)所有患兒實(shí)施上斜肌切斷并部分切除術(shù)，術(shù)后對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療以及常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)施康復(fù)治療。①按摩，患兒在手術(shù)結(jié)束后的1周由治療師對(duì)其進(jìn)行按摩，將拇指指腹或者是手掌根部對(duì)健側(cè)胸鎖乳突肌進(jìn)行輕輕的按摩，患兒出院時(shí)，治療師應(yīng)該指導(dǎo)家屬掌握按摩的要領(lǐng)，等到出院后由家屬幫助患兒按摩。②運(yùn)動(dòng)療法，治療師指導(dǎo)患兒仰臥位，并將兩手拇指放在患兒的手心處，剩余手指將患兒的腕部握住，然后緩緩的將患兒向上拉起，直到患兒的身體和床呈現(xiàn)45°角時(shí)，然后暫停10～15 min，然后慢慢的誘導(dǎo)患兒進(jìn)行屈頸、抬頭訓(xùn)練；然后讓患兒在契形墊上進(jìn)行俯臥，護(hù)理輔助人員可以選取患兒喜歡的玩具對(duì)患兒進(jìn)誘導(dǎo)，使其從健側(cè)上方抬頭，這時(shí)治療師應(yīng)該對(duì)患兒的骶棘肌采用右手垂直的進(jìn)行叩擊，對(duì)患兒腰背頸部力量的訓(xùn)練慢慢的加大；訓(xùn)練還應(yīng)該在患兒入睡的過(guò)程中進(jìn)行，睡覺(jué)時(shí)指導(dǎo)患兒采取患側(cè)臥位，將枕頭放置在頸下，頭部有下垂感為宜；患兒在仰臥位時(shí)應(yīng)該將沙袋放置在健側(cè)的頸肩部，然后將頭傾斜于患側(cè)；在患兒清醒時(shí)，治療師應(yīng)該不斷的引導(dǎo)患兒將患側(cè)的頭部向上抬。這種訓(xùn)練應(yīng)該進(jìn)行3～5次/d，堅(jiān)持20 min/次。③磁療，選用攜帶式旋磁儀，其型號(hào)為CL2A，磁場(chǎng)強(qiáng)度為250～400 mT，轉(zhuǎn)速設(shè)為3 000 r/min，將磁療儀在健側(cè)的頸部進(jìn)行固定，磁療做1次/d，堅(jiān)持20 min/次。④心理疏導(dǎo)，由于患兒的年齡比較小，對(duì)于這些治療都存在恐懼的心理，而且家長(zhǎng)的心理也比較焦慮，因此治療的過(guò)程中，相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)該選用一些患兒感興趣的玩具來(lái)分散患兒的注意力，不斷的鼓勵(lì)患兒，增加患兒的自信心，及時(shí)和家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，并且要認(rèn)真的講解康復(fù)治療的作用，以及治療效果，正確的指導(dǎo)患兒和家屬如何更好的配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行觀察比較。痊愈，表示患兒的代償頭位完全的消失，頸部互動(dòng)正常，而且面部對(duì)稱；有效，表示患兒的代償頭位和術(shù)前比較有所改善，頸部活動(dòng)正常，面部對(duì)稱也有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效，表示患兒治療前后的癥狀沒(méi)有任何變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料用（±s）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析比較兩組患者的治療效果，所有患者經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月的治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為91%，對(duì)照組患者的治療總有效率為73%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者的治療效果比較

3 討論

臨床上大多數(shù)的眼性斜頸都是先天性的，是由于患者的眼部肌肉有麻痹的狀態(tài)導(dǎo)致的。臨床上主要表現(xiàn)為患者的頭部向一側(cè)傾斜，主要體現(xiàn)在代償性垂直以及旋轉(zhuǎn)偏斜等。一般情況下，麻痹性斜視的發(fā)展要經(jīng)過(guò)首先患者的麻痹肌功能會(huì)逐漸的降低；其次由于患者的麻痹肌直接的拮抗作用比較強(qiáng)，長(zhǎng)時(shí)間就會(huì)發(fā)生攣縮的現(xiàn)象；最后患者習(xí)慣性的斜視導(dǎo)致視野在注視范圍內(nèi)慢慢擴(kuò)展，使其發(fā)生同步擴(kuò)散的效果導(dǎo)致的[2]。大部分的患者在有代償頭位的情況下，會(huì)使由于斜視帶來(lái)的不適感減輕，這樣才能更好的維持雙眼的視覺(jué)，更好的保護(hù)了視覺(jué)功能。但是長(zhǎng)時(shí)間的斜頸會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的后果，不利于治療[3]。因此，對(duì)于這種疾病應(yīng)該盡早治療，這樣才能增大治愈的幾率。

經(jīng)過(guò)大量的研究觀察[4]，發(fā)現(xiàn)眼性斜頸和肌性斜頸的患者臨床表現(xiàn)是有區(qū)別的，患者的患側(cè)眼睛的眼球運(yùn)動(dòng)受限的程度不一樣，頸部柔軟度不同，頭部扳正的范圍不同，眼性斜頸的患者如果在睡眠時(shí)或者是將一只眼睛遮蓋癥狀就會(huì)明細(xì)的減輕。而且大多數(shù)的臨床結(jié)果顯示[5]，多數(shù)的眼性斜頸患者在手術(shù)治療后，頭位的改善效果比較顯著，只是存在少量的斜頸。這種情況發(fā)生的原因有可能是患者的心理作用，健側(cè)眼部的優(yōu)勢(shì)不穩(wěn)定，屈光不正等造成的，而且由于患者的斜頸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，已經(jīng)形成了習(xí)慣，導(dǎo)致了雙側(cè)胸鎖乳突肌力量之間存在差異。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療后，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)改善的效果比較明顯，相應(yīng)的增加其積極治療的決心。該次研究結(jié)果也顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯的比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)于兒童眼性斜頸在術(shù)后采用康復(fù)療法對(duì)患者進(jìn)行整體治療，有效的改善了患者的頭位，治療效果比較顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]陳延旭,張燕,錢(qián)晶,等.155例兒童單眼上斜肌麻痹性眼性斜頸的臨床特征及手術(shù)效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(24):4020-4023.

[2]王法俊.痙攣性斜頸的內(nèi)外科治療方法及療效分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[D].濟(jì)南：山東大學(xué),2016，8（13）：124-126.

[3]陳春紅,李鳳,賈莉娜,等.腔鏡下腋頸部入路胸鎖乳突肌松解矯正先天性肌性斜頸患兒的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(2):129-131.

[4]孫鵬,李長(zhǎng)德,張宏偉.小兒肌性斜頸和眼性斜頸的鑒別診斷與手術(shù)治療探討[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36(3):69-70.[5]袁湘華.小兒肌性斜頸和眼性斜頸的鑒別診斷與手術(shù)治療探討[J].中外醫(yī)療,2014,33(18):39-40.