蘇潔
無(wú)錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇無(wú)錫214199
女性在妊娠與分娩后身體各個(gè)器官都會(huì)發(fā)生一定改變,自妊娠、分娩時(shí)的強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)恢復(fù)到正常狀態(tài)對(duì)產(chǎn)婦而言是一個(gè)十分漫長(zhǎng)的過(guò)程。但新生兒哺乳是不容擱置的,這就要求產(chǎn)婦必須在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到最佳狀態(tài)以保證新生兒喂養(yǎng)不受影響。如何采取一種更為有效的護(hù)理干預(yù)方法促進(jìn)產(chǎn)婦身體快速恢復(fù)成為婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)者研究的重要課題。基于此該研究選取2010年2月—2013年2月在該院分娩的124名產(chǎn)婦為研究對(duì)象,開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)與綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)臨床應(yīng)用效果對(duì)照研究,旨在探討產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)及感染預(yù)防的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
收集在該院分娩的124例產(chǎn)婦基本臨床資料,按臨床護(hù)理方法不同將其隨機(jī)分成兩組,觀察組與對(duì)照組各分62名。觀察組產(chǎn)婦年齡分布范圍在21~35歲,平均年齡(27.6±4.2)歲;19名經(jīng)產(chǎn)婦,43名初產(chǎn)婦;孕周最短的為32周,最長(zhǎng)為40周,平均孕周(38.4±2.1)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡區(qū)間22~37歲,平均年齡(28.2±3.7)歲;23名經(jīng)產(chǎn)婦,39名初產(chǎn)婦;孕周最短的為33周,最長(zhǎng)為39周,平均孕周(38.1±1.9)周。兩組產(chǎn)婦基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
僅予以對(duì)照組產(chǎn)婦提供包括母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、乳房清潔、會(huì)陰傷口護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理內(nèi)容在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理。觀察組接受產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù),具體護(hù)理方法如下。
1.2.1 心理護(hù)理針對(duì)新生兒母乳喂養(yǎng)實(shí)施一對(duì)一指導(dǎo),緩解初為人母的產(chǎn)婦產(chǎn)后不同程度焦慮、抑郁、緊張等不良情緒。主要向產(chǎn)婦教授正確擠奶的方法與喂養(yǎng)方法、新生兒護(hù)理技巧,同時(shí)向產(chǎn)婦普及早教知識(shí)、產(chǎn)后避孕知識(shí)、衛(wèi)生知識(shí),增強(qiáng)產(chǎn)婦自我護(hù)理意識(shí)。重視產(chǎn)婦主訴,鼓勵(lì)產(chǎn)婦大膽訴說(shuō)內(nèi)心情感不適,對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況進(jìn)行全面評(píng)估,結(jié)合評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)。讓產(chǎn)婦明白維持良好的心理狀態(tài)不僅利于產(chǎn)后恢復(fù),而且對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育也十分有益。護(hù)理人員要及時(shí)提點(diǎn)產(chǎn)婦生理功能恢復(fù)與新生兒照護(hù)才是產(chǎn)后生活的重心,使產(chǎn)婦盡早適應(yīng)母親這一角色。家屬盡可能多地予以產(chǎn)婦生活方面的照顧與關(guān)心,包容產(chǎn)婦產(chǎn)后所表現(xiàn)出的煩躁、易怒行為,積極轉(zhuǎn)變不正確的生育觀[1]。
1.2.2 乳房護(hù)理加強(qiáng)乳房護(hù)理,使用42~45℃的熱毛巾熱敷乳房,熱敷后涂抹適量凡士林再進(jìn)行按摩。按摩2次/d,按摩5 min/次。自基底部將乳房環(huán)抱于雙手掌心,使乳房向多個(gè)方向活動(dòng),按摩時(shí)雙手拇指與食指不宜閉合的過(guò)緊,適當(dāng)分來(lái),注意控制按摩力度。使用指腹分別按摩乳中、乳根、膻中、中府4個(gè)穴位。自乳房根部朝乳頭方向用拇、食、中指指腹面按摩乳腺導(dǎo)管。左手拖乳房,將四指并攏的右手指腹置于乳暈周?chē)M(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)對(duì)乳房小葉與腺泡進(jìn)行按摩。
1.2.3 子宮復(fù)舊按摩與盆底肌康復(fù)訓(xùn)練膀胱排空狀態(tài)行子宮復(fù)舊按摩,產(chǎn)婦于按摩床上平躺,并在子宮按摩區(qū)域涂抹適量凡士林。手掌置于宮底部,以小魚(yú)際肌掌側(cè)作用力點(diǎn)按順時(shí)針?lè)较颦h(huán)繞子宮按摩一圈,按摩時(shí)長(zhǎng)以5~8 min為宜,應(yīng)用點(diǎn)穴式規(guī)范化按摩動(dòng)作完成關(guān)元、三陰交穴位的按摩,在對(duì)前述這些穴位進(jìn)行按摩時(shí)力度一定要保持均勻,謹(jǐn)遵柔和滲透原則。平臥狀態(tài)下將雙下肢屈曲分開(kāi),利用自我意念有意識(shí)地收縮肛門(mén)與尿道,將收縮狀態(tài)維持10 s,自覺(jué)盆底肌上提后放松,反復(fù)練習(xí)3~5次[2]。
詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、惡露平均時(shí)間、子宮進(jìn)入盆骨時(shí)間、平均住院時(shí)間并行組間比較。統(tǒng)計(jì)上呼吸道感染、皮膚感染、尿路感染、乳房腫脹、乳腺炎等相關(guān)并發(fā)癥在兩組發(fā)生的情況。
實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,用t檢驗(yàn)(±s)表示的計(jì)量資料,χ2檢驗(yàn)百分率(%)表示的計(jì)數(shù)資料,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、惡露平均時(shí)間、子宮進(jìn)入盆骨時(shí)間、平均住院時(shí)間組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。
表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較(±s)
表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較(±s)
觀察組(n=62)對(duì)照組(n=62)tP組別14.76±2.38 25.41±5.77 14.326<0.05泌乳始動(dòng)時(shí)間(h)2.48±0.52 3.36±0.43 9.614<0.05惡露平均時(shí)間(d)7.35±1.37 10.29±2.08 11.894<0.05 3.47±1.53 6.91±3.29 13.627<0.05子宮進(jìn)入盆骨時(shí)間(d)平均住院時(shí)間(d)
觀察組產(chǎn)后發(fā)生上呼吸道感染、皮膚感染、尿路感染的產(chǎn)婦各1例,總感染率為4.8%;對(duì)照組產(chǎn)后發(fā)生上呼吸道感染的有4例,皮膚感染3例,乳腺炎2例,尿路感染2例,乳房腫脹2例,總感染率為21.0%。觀察組感染率顯著低于對(duì)照組(χ2=9.472,P<0.05)。
基本處于健康狀態(tài)的產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理有別于其他專(zhuān)科護(hù)理,產(chǎn)婦生理與心理在分娩前與分娩后發(fā)生較大改變,分娩后既是產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等器官功能復(fù)原的重要階段也是新生兒成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。新生兒生長(zhǎng)發(fā)育需要從母乳中獲取足量營(yíng)養(yǎng),但是剛剛歷經(jīng)分娩痛苦的產(chǎn)婦身體十分虛弱,且絕大多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后均出現(xiàn)不同程度宮縮痛、缺乳、心理波動(dòng)、社會(huì)角色新定位等問(wèn)題。隨著大眾健康意識(shí)的增強(qiáng),產(chǎn)婦身心健康問(wèn)題越發(fā)受到重視,對(duì)于婦產(chǎn)科所提供的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求也越來(lái)越高。針對(duì)分娩后產(chǎn)婦實(shí)施全方位、高質(zhì)量綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)已成為產(chǎn)后護(hù)理發(fā)展的方向。
將婦產(chǎn)科護(hù)理手段作以科學(xué)、恰當(dāng)整合的綜合性康復(fù)護(hù)理的護(hù)理目標(biāo)是促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳與子宮復(fù)舊,規(guī)避或減少產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥。縮宮素、催乳素、射乳反射是產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌的重要影響因素,乳汁分泌除受上述因素影響外還受產(chǎn)婦自身想法與主觀感受影響。綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)中的心理護(hù)理正是通過(guò)有效的心理疏導(dǎo)緩解產(chǎn)婦不良情緒,減輕心理因素對(duì)乳汁分泌的影響,幫助產(chǎn)婦更好泌乳。另一方面心理護(hù)理還起到了幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色的作用,使新生兒獲得更好照護(hù)。子宮復(fù)舊按摩主要起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、平衡陰陽(yáng)、理筋整復(fù)、調(diào)和氣血的治療作用。盆底肌訓(xùn)練可在一定程度上增強(qiáng)盆底肌肉收縮力與緊張度,對(duì)恢復(fù)盆底肌張力具有良好促進(jìn)作用,利于盆底肌血液循環(huán)改善[3]。該文接受產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組,產(chǎn)后感染率顯著低于對(duì)照組。
綜上所述,產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦身體恢復(fù)具有良好促進(jìn)作用,有效預(yù)防產(chǎn)后感染,提高產(chǎn)婦與新生兒生活質(zhì)量,臨床應(yīng)用效果良好,值得廣泛推廣應(yīng)用。
[1]陳積蘭.產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(15):236-237.
[2]滿(mǎn)麗英.產(chǎn)婦圍生期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)程及產(chǎn)后康復(fù)影響分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(1):196-197.
[3]蒿毳羽.探討產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及子宮康復(fù)的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(3):188-189.