張 吉

化療是臨床治療惡性腫瘤的有效措施，但療程相對較長，在殺滅惡性腫瘤細胞的同時，也會不同程度的損傷正常細胞，對機體免疫防御系統(tǒng)功能也會產(chǎn)生抑制作用，化療后的毒副作用較為嚴(yán)重，對惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量造成不利影響[1]。如何緩解化療后毒副反應(yīng)嚴(yán)重程度，提高惡性腫瘤患者生活質(zhì)量是目前腫瘤科醫(yī)護人員關(guān)注的焦點[2]。循證護理是近些年出現(xiàn)的新型護理方法，其采取循證方法尋找以實證為基礎(chǔ)的護理措施，在整個護理期間，主要以患者為護理中心，將護理基礎(chǔ)研究與護理實踐工作緊密結(jié)合，最終取得預(yù)期的護理效果[3]。本研究擬觀察循證護理對腫瘤患者化療后毒副作用、生活質(zhì)量評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2016年2月期間在湖北省荊州市胸科醫(yī)院腫瘤科住院行化療藥物治療的80例腫瘤患者作為研究對象，所有患者既往無精神方面的疾病史，且可正常進行言語交流，均已簽署知情同意書。上述患者根據(jù)入院先后順序隨機分為2組，對照組(n=40例)：男22例，女18例，平均年齡為(60.4±11.7)歲，平均病程為(2.8±0.5)年，平均受教育年限為(7.4±2.1)年，腫瘤類型為消化系統(tǒng)腫瘤14例，血液系統(tǒng)腫瘤12例，婦科腫瘤10例，其他4例；觀察組(n=40例)：男24例，女16例，平均年齡為(61.1±12.0)歲，平均病程為(2.6±0.6)年，平均受教育年限為(7.2±2.2)年，腫瘤類型為消化系統(tǒng)腫瘤15例，血液疾病腫瘤11例，婦科疾病腫瘤9例，其他5例。兩組各方面比較無顯著差異性(P>0.05)，本研究方案已通過院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護理方法

對照組：采取腫瘤知識宣傳教育、基礎(chǔ)生活護理、心理護理等護理措施予以干預(yù)。觀察組：患者入院后在上述護理措施的基礎(chǔ)上予以循證護理措施進行干預(yù)，主要內(nèi)容為：(1) 確定循證問題：由科室護士長及其他工作經(jīng)驗豐富的護理人員共同構(gòu)建成護理小組，科室護士長為組長，通過調(diào)查及分析相關(guān)文獻資料，開展專題會議進行討論，尋找腫瘤患者化療后毒副作用加重的原因[4]。(2) 查閱相關(guān)文獻資料進行求證：查閱腫瘤患者化療后出現(xiàn)各種毒副作用的文獻資料，尋找到護理實證，根據(jù)腫瘤患者的病情，制訂科學(xué)合理、規(guī)范化及具有個體差異性的護理方案，有助于腫瘤患者病情盡快得到改善[5]。(3) 循證護理措施[6]：① 心理護理方法：腫瘤患者不但承受疾病帶來的痛苦，還因為治療費用昂貴，常出現(xiàn)焦慮不安、煩躁、抑郁等不良心理情緒，護理人員應(yīng)及時予以言語交流，采取有效措施緩解患者疼痛不適感，使其建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。② 毒副作用防治及護理措施：腫瘤患者需定期檢查肝腎功能、血常規(guī)及電解質(zhì)等指標(biāo)，如出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，血白細胞計數(shù)降低及電解質(zhì)紊亂等毒副作用，應(yīng)及時告知主管醫(yī)師予以處理。在護理期間還應(yīng)制訂腫瘤患者的日常飲食方案，盡量食用清淡易消化的食物，適當(dāng)運動鍛煉，避免過于勞累，化療治療前2h避免進食。此外，還需囑咐腫瘤患者減少意外損傷，當(dāng)發(fā)生出血現(xiàn)象時應(yīng)及時予以處理。

1.3 毒副作用評估方法

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的急性及亞急性毒性反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者護理干預(yù)后的毒副作用予以分級評估，共分為0～ Ⅳ級。

1.4 生活質(zhì)量評估方法

采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查問卷進行評估，問卷主要內(nèi)容為：總體健康、健康角色受限、軀體功能、軀體疼痛、生命活力、社交功能、情感角色受限、精神健康等。分值越高則提示化療藥物治療的患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析方法

采用SPSS16.0軟件予以分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理干預(yù)后毒副作用比較

觀察組護理干預(yù)后I級、II級化療藥物治療期間毒副作用的發(fā)生比例較對照組顯著性升高(P<0.05)，而III級、IV級化療藥物治療期間毒副作用的發(fā)生比例較對照組顯著性降低(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組護理干預(yù)后各項生活質(zhì)量評分變化比較

觀察組護理干預(yù)后各項生活質(zhì)量評分較對照組顯著性升高(P<0.05)，見表2。

表1 兩組護理干預(yù)后毒副作用比較[n(%)]

表2 兩組護理干預(yù)后各項生活質(zhì)量評分變化比較

3 討 論

近些年我國惡性腫瘤的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢，其對人民群眾的身心健康及社會經(jīng)濟發(fā)展均造成嚴(yán)重的威脅，而患者對于化療后生活質(zhì)量和護理質(zhì)量也提出了更高的要求[7]。采取科學(xué)合理的護理措施對于改善惡性腫瘤患者化療后生活質(zhì)量有著積極的作用，且在某種程度上還可減輕化療后出現(xiàn)的各種毒副作用。循證護理來源于循證醫(yī)學(xué)理念，通過調(diào)查分析和總結(jié)臨床實踐得到的證據(jù)，從而指導(dǎo)護理人員的工作，從而達到護理工作的科學(xué)化和最優(yōu)化[8]。因此，本研究觀察循證護理對惡性腫瘤患者化療后生活質(zhì)量及毒副作用的影響，為以后全面開展各項循證護理工作積累經(jīng)驗。

循證護理即是以有較高臨床價值、可信度較高的文獻資料為循證證據(jù)，確定循證問題后通過查閱相關(guān)文獻尋找實證，進而指導(dǎo)護理人員對患者采取最有效的護理措施[9]。此種護理模式將護理基礎(chǔ)研究和護理實踐工作緊密結(jié)合起來，將循證證據(jù)與護理技能及患者護理需求也有機的結(jié)合起來，制定正確有效的護理方案，是以后護理工作的發(fā)展趨勢[10]。本研究通過循證制訂心理護理方法、毒副作用防治及護理措施，結(jié)果顯示，觀察組護理干預(yù)后I級、II級化療藥物治療期間毒副作用的發(fā)生比例較對照組顯著性升高(P<0.05)，而III級、IV級化療藥物治療期間毒副作用的發(fā)生比例較對照組顯著性降低(P<0.05)；觀察組護理干預(yù)后生活質(zhì)量評分較對照組顯著性升高(P<0.05)。由此可知，循證護理可明顯減輕腫瘤患者化療后毒副作用嚴(yán)重程度，明顯提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]元梅蓮,吳建軍.循證護理及干預(yù)對惡性腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量及護理質(zhì)量的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥,2015,35(1):27-29.

[2]田璞.循證護理對惡性腫瘤患者化療后相關(guān)并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2014,33(6):1315-1316.

[3]王文文,李春芳.我國臨床護理人員循證護理實踐研究進展[J].護理研究,2011, 25(9):2351-2353.

[4]楊青建,鐘玉杰,鮑麗.我國循證護理教育現(xiàn)狀與展望[J].護理研究,2012,26(19): 1729-1730.

[5]薛衛(wèi)紅.循證護理對胃癌患者生活質(zhì)量和滿意度的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2012, 31(7):1232-1234.

[6]楊慧.循證護理對消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后化療患者生活質(zhì)量和毒副作用的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(21):2532-2534.

[7]趙靜.循證護理對胃癌化療患者毒副反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2014,18(8):14-16.

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[10]肖建紅,錢嬡媛,錢茂梅,等.循證護理在腫瘤患者疼痛管理中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(32):7859.