鄭大偉，劉 輝，劉世政，陳 彪，燕穎軍

美軍資料顯示，戰(zhàn)時幾乎90%的傷員死亡發(fā)生在傷員到達醫(yī)療機構(gòu)之前。戰(zhàn)場環(huán)境下，醫(yī)護人員數(shù)量有限，其能力又受到惡劣環(huán)境不同程度的限制，常常不能提供直接有效的救護，難以滿足作戰(zhàn)任務(wù)需要。美軍為提高戰(zhàn)斗中傷員救護能力與效率，制定了戰(zhàn)斗救生員(combatlifesaver)的培訓(xùn)計劃并取得顯著效果。戰(zhàn)斗救生員不是傳統(tǒng)意義上的衛(wèi)生員，其首要任務(wù)是執(zhí)行作戰(zhàn)任務(wù)，提供救護措施只是其次要任務(wù)。當戰(zhàn)斗救生員沒有作戰(zhàn)任務(wù)時可以及時幫助戰(zhàn)地衛(wèi)生人員提供救護并協(xié)助傷員撤離。相比戰(zhàn)地衛(wèi)生員，戰(zhàn)斗救生員的主要優(yōu)勢在于一旦身邊出現(xiàn)傷員，能及時為其提供救護，包括止血、進行靜脈輸液以及控制休克等。而衛(wèi)生員則往往需要花費幾分鐘甚至更長的時間才能到達傷員位置。

1 美軍戰(zhàn)斗救生員與我軍衛(wèi)生戰(zhàn)士(medical soldier)

1.1 美軍戰(zhàn)斗救生員概況 美陸軍戰(zhàn)斗救生員一般是由不具備醫(yī)學(xué)知識背景的士兵擔任的，他們在開始接受培訓(xùn)時就十分清楚地認識到，戰(zhàn)傷救治是其戰(zhàn)場上的第二使命。美陸軍要求每名士兵都必須在新兵服役的前6個月訓(xùn)練期，強制接受戰(zhàn)斗救生員的科目培訓(xùn)，每個班至少有1人經(jīng)過培訓(xùn)成為合格的戰(zhàn)斗救生員[1]。培訓(xùn)途徑可參加實地教學(xué)，也可通過陸軍職業(yè)發(fā)展研究所為士兵提供的自學(xué)途徑。培訓(xùn)合格后頒發(fā)相應(yīng)的專業(yè)證書，證書有效期為一年。培訓(xùn)內(nèi)容和考核：實地教學(xué)通常為1周，課程安排包括講授、操作練習(xí)和實踐訓(xùn)練。學(xué)習(xí)嚴重出血的止血；識別和處置休克；氣道清理和心肺復(fù)蘇(CPR)；采集和記錄呼吸血壓脈搏等重要體征；張力性氣胸傷員的針刺減壓。戰(zhàn)士用模擬人進行呼吸、出血等問題的處置練習(xí)。美軍作戰(zhàn)部隊也自行組織戰(zhàn)斗救生員培訓(xùn)。以第205步兵旅培訓(xùn)戰(zhàn)斗救生員為例：戰(zhàn)士們在印第安納州的Atterbury營接受課程，4天的課程共40個學(xué)時，培訓(xùn)由戰(zhàn)地衛(wèi)生兵組織進行實施。課程中有8學(xué)時是在作戰(zhàn)訓(xùn)練課(步兵Bayonet作戰(zhàn)基地)上講授。課程中強調(diào)預(yù)防作戰(zhàn)死亡的主要因素是出血、肺衰竭和氣道阻塞，培訓(xùn)中不僅講授相關(guān)技能，同時將作戰(zhàn)環(huán)境中的應(yīng)激因素加入到訓(xùn)練中。課程最后的演習(xí)階段分組進行，戰(zhàn)士需穿單兵作戰(zhàn)服，同時攜行武器，在模擬戰(zhàn)場環(huán)境中實踐和檢驗所學(xué)技能。由美陸軍醫(yī)學(xué)部中心與學(xué)校制定的戰(zhàn)斗救生員培訓(xùn)課程《戰(zhàn)斗救生員課程： 互救任務(wù)(IS0824)》and《戰(zhàn)斗救生員課程: 醫(yī)療任務(wù) (IS0825)》，此課程主要為自學(xué)課程，分為兩個部分，第一部分為戰(zhàn)傷自救互救培訓(xùn)，共15個模塊，包括戰(zhàn)傷自救互救及健康維護等內(nèi)容，這部分內(nèi)容也是美軍所有士兵都要求掌握的；第二部分為醫(yī)護能力培訓(xùn)，共10個模塊，高于普通士兵要求掌握的內(nèi)容，是戰(zhàn)斗救生員額外要求掌握的。另外，每年都要對戰(zhàn)斗救生員進行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，以便使他們對各種應(yīng)急情況的處理保持熟練狀態(tài)。

1.2 我軍衛(wèi)生戰(zhàn)士情況 基層兼做衛(wèi)生工作的士兵。是基層單位除害滅病和自救互救的骨干。中國人民解放軍衛(wèi)生戰(zhàn)士須經(jīng)過培訓(xùn)，掌握有關(guān)衛(wèi)生常識和戰(zhàn)傷救護技術(shù)。通常由每個班、戰(zhàn)位、炮位、戰(zhàn)車指定或推選1名士兵擔任，一般每年輪換1次。衛(wèi)生戰(zhàn)士要工作熱情，責(zé)任心強，有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，模范執(zhí)行部隊衛(wèi)生管理制度。主要職責(zé)是：(1)在衛(wèi)生員或軍醫(yī)指導(dǎo)下，開展經(jīng)常性的衛(wèi)生知識宣傳教育，督促落實部隊衛(wèi)生管理制度。(2)指導(dǎo)士兵自救互救訓(xùn)練。(3)發(fā)現(xiàn)傳染病及時報告并協(xié)作衛(wèi)生人員采取必要的防疫措施。(4)協(xié)助衛(wèi)生人員做好預(yù)防接種和預(yù)防服藥工作。(5)實施飲水、食品衛(wèi)生監(jiān)督和參與消毒、殺蟲、滅鼠工作。(6)戰(zhàn)時參加火線搶救[2]。戰(zhàn)傷救治技術(shù)基本同單兵自救互救。培訓(xùn)一般由部隊衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生員或軍醫(yī)負責(zé)。

1.3 比較 美軍戰(zhàn)斗救生員與我軍衛(wèi)生戰(zhàn)士一樣都是作戰(zhàn)人員編制，但也有不少差別。一是職責(zé)理念。我軍衛(wèi)生戰(zhàn)士主要任務(wù)是平時衛(wèi)生防疫和健康維護，發(fā)揮衛(wèi)生員的助手作用，戰(zhàn)時參加火線搶救；美軍戰(zhàn)斗救生員主要負責(zé)戰(zhàn)時戰(zhàn)傷救治，戰(zhàn)場救治指向性更加鮮明。二是救治技術(shù)。我軍衛(wèi)生戰(zhàn)士戰(zhàn)場救治技術(shù)基本同普通士兵自救互救技術(shù)；美軍戰(zhàn)斗救生員具有高于普通士兵自救互救技術(shù)的戰(zhàn)傷救治技術(shù)，有些技術(shù)甚至高于或多于我軍衛(wèi)生員所掌握的技術(shù)。三是救治裝備。我軍衛(wèi)生戰(zhàn)士救治裝備器材基本同普通士兵；美軍戰(zhàn)斗救生員有獨立的衛(wèi)生背囊，裝備器材多于普通士兵。四是技能培訓(xùn)。我軍衛(wèi)生戰(zhàn)士沒有系統(tǒng)、規(guī)范、完善的培訓(xùn)體系，培訓(xùn)內(nèi)容和考核標準；美軍戰(zhàn)斗救生員培訓(xùn)規(guī)范，內(nèi)容、時間具體，考核嚴格，銜接層次分明。因此，為提高我軍戰(zhàn)場傷員救護能力與效率，借鑒美軍戰(zhàn)爭實踐經(jīng)驗，我軍應(yīng)設(shè)置戰(zhàn)斗救生員。

2 我軍戰(zhàn)斗救生員的建設(shè)與勤務(wù)定位

2.1 戰(zhàn)斗救生員建設(shè)的必要性 我軍《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》(2006版)：戰(zhàn)現(xiàn)場初級急救通常由衛(wèi)生兵和營連搶救組人員完成。戰(zhàn)現(xiàn)場急救是臨時消除危及傷員生命的致傷原因和預(yù)防嚴重并發(fā)癥的綜合救治措施。為達到最佳救治效果，戰(zhàn)傷救治技術(shù)措施應(yīng)在人員負傷后盡早實施。首次戰(zhàn)現(xiàn)場急救，宜在負傷后10分鐘內(nèi)實施[3]。按照本規(guī)則，我軍目前救治力量和救治時效都難以達到。隨著未來戰(zhàn)爭作戰(zhàn)單元小型化、作戰(zhàn)編成模塊化、作戰(zhàn)空間多元化，機動作戰(zhàn)快速化的發(fā)展趨勢，衛(wèi)救人員伴隨保障更加困難，單兵自救互救和戰(zhàn)斗救生員急救將成為戰(zhàn)現(xiàn)場急救的主要方式。目前，美軍作戰(zhàn)人員與衛(wèi)勤人員比例根據(jù)軍兵種不同一般為：7：1-25：1，平均約為13：1。在海灣戰(zhàn)爭中，美軍將連隊的戰(zhàn)斗員與救護員的比例由20:1提高到了10:1。在每10名士兵中挑選1人接受專業(yè)的培訓(xùn)，成為戰(zhàn)斗救生員。我軍作戰(zhàn)人員與救護人員比例平均為XX：1，明顯偏少。加之我軍救治裝備、機動性能及伴隨保障能力的欠缺，戰(zhàn)場傷員救治達到及時、高效將十分困難。設(shè)置戰(zhàn)斗救生員，主要執(zhí)行軍事行動任務(wù)，一旦出現(xiàn)傷情時可及時擔負起生命救護的職責(zé)，在衛(wèi)生人員力量不足的作戰(zhàn)部隊，戰(zhàn)斗救生員尤可發(fā)揮其優(yōu)勢作用。

2.2 編制 作戰(zhàn)部隊每個班、戰(zhàn)位、乘員組、戰(zhàn)斗小組或相當規(guī)模的作戰(zhàn)單元編制1人。這樣作戰(zhàn)部隊至少可增加10%的強于普通士兵自救互救能力、具有專業(yè)救治能力的戰(zhàn)場傷員救治力量。

2.3 職責(zé) 戰(zhàn)時首要任務(wù)為執(zhí)行作戰(zhàn)任務(wù)，為傷員提供救治為第二任務(wù)。主要負責(zé)身邊、就近傷員緊急處置，以及衛(wèi)生人員短時間內(nèi)不能到達傷員位置的傷員急救。當沒有作戰(zhàn)任務(wù)時可以及時幫助戰(zhàn)地衛(wèi)生人員提供救護并協(xié)助傷員撤離。平時擔任作戰(zhàn)部隊衛(wèi)生防疫和健康維護的骨干，當好衛(wèi)生員的助手。戰(zhàn)斗救生員雖然接受專業(yè)救護訓(xùn)練并擔負一定的救護任務(wù)，但并不履行戰(zhàn)地衛(wèi)生員的所有職能，相比普通士兵，戰(zhàn)斗救生員又承擔著更多更重要的救護任務(wù)，他們是介于普通士兵與戰(zhàn)地衛(wèi)生員之間的一種救治力量。

2.4 技術(shù)與裝備器材 掌握自救互救技術(shù)，自救互救組訓(xùn)方法；傷員傷情的評估、低血容量休克傷員靜脈補液、昏迷傷員插入口咽通氣管、口對口人工呼吸、化學(xué)毒劑損傷的急救、戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的處理、衛(wèi)生裝備轉(zhuǎn)運傷員等技能；戰(zhàn)時特殊傷的處置，如凍傷、熱損傷、低溫癥、腹瀉、蚊蟲叮咬等。裝備器材使用戰(zhàn)斗救生員專用包囊。

3 戰(zhàn)斗救生員的培訓(xùn)

3.1 戰(zhàn)斗救生員院校培訓(xùn) 戰(zhàn)斗救生員需要掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和戰(zhàn)現(xiàn)場急救技術(shù)。醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性、系統(tǒng)性和生命的重要性決定了培訓(xùn)必須系統(tǒng)、規(guī)范、專業(yè)。因此，初次培訓(xùn)應(yīng)安排在軍隊醫(yī)學(xué)院校，確保培訓(xùn)質(zhì)量。培訓(xùn)時間4-6周，主要內(nèi)容：戰(zhàn)斗救生員勤務(wù)定位、戰(zhàn)現(xiàn)場急救組織與實施、戰(zhàn)傷識別判定、人體與生命科學(xué)、戰(zhàn)現(xiàn)場急救基本技術(shù)、戰(zhàn)現(xiàn)場常用藥物及給藥技術(shù)、戰(zhàn)時傷病急救與處置等。不同作戰(zhàn)部隊、不同軍兵種戰(zhàn)斗救生員，可選修特殊環(huán)境作戰(zhàn)戰(zhàn)傷急救、不同軍兵種特殊傷病急救等培訓(xùn)內(nèi)容。

3.2 部隊訓(xùn)練實踐 部隊訓(xùn)練實踐是戰(zhàn)斗救生員培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)和必經(jīng)之路，以提升專業(yè)技能為主，增強實踐性、實戰(zhàn)性。編制戰(zhàn)斗救生員訓(xùn)練大綱，編入中國人民解放軍《陸軍軍事訓(xùn)練與考核大綱(衛(wèi)生專業(yè))》，明確訓(xùn)練課目、時間、內(nèi)容、標準、方法及考核要求，由部隊制定訓(xùn)練計劃，安排專人負責(zé)，每年組織訓(xùn)練實施，嚴格按綱施訓(xùn)。訓(xùn)練實踐中，注重開展結(jié)合崗位、結(jié)合新裝備、結(jié)合新技術(shù)的救治技能訓(xùn)練。在部隊演習(xí)、演練中設(shè)置戰(zhàn)斗救生員救治課目，提高技術(shù)應(yīng)用能力，使戰(zhàn)斗救生員始終保持技術(shù)的熟練，隨時應(yīng)對未來戰(zhàn)爭的需要。

3.3 戰(zhàn)斗救生員軍事職業(yè)教育 軍事職業(yè)教育即在崗的繼續(xù)教育，主要以個人自學(xué)為主，也可由部隊組織實施，并提供相關(guān)訓(xùn)練器材和組織考核。戰(zhàn)斗救生員通過院校培訓(xùn)已奠定了基本的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和戰(zhàn)現(xiàn)場急救基本技能，但還需再學(xué)習(xí)再提高。院校根據(jù)戰(zhàn)斗救生員不同崗位需求、個人需求，建立相應(yīng)的培訓(xùn)課程，充分運用信息技術(shù)和遠程網(wǎng)絡(luò)手段，采用網(wǎng)絡(luò)課程，慕課、微課等形式，編制培訓(xùn)教材、訓(xùn)練指導(dǎo)、訓(xùn)練視頻和考核標準等資料下發(fā)部隊，使戰(zhàn)斗救生員形成常態(tài)化、持續(xù)化學(xué)習(xí)和提高。

3.4 健全培訓(xùn)體系 建立“院校培訓(xùn)——資格認證——部隊訓(xùn)練實踐——軍事職業(yè)教育——再認證”的戰(zhàn)斗救生員人才培養(yǎng)路徑。形成院校培訓(xùn)打基礎(chǔ)—部隊訓(xùn)練實踐強能力——軍事職業(yè)教育再提高“三位一體”的戰(zhàn)斗救生員人才培養(yǎng)模式。

[1]劉希廉，馮艷榮，李 彥.美陸軍自救互救及戰(zhàn)斗救生員培訓(xùn)情況.[J].人民軍醫(yī).2010,53(1).13-14

[2]《中國軍事后勤百科全書(衛(wèi)生勤務(wù)卷)》.金盾出版社.134-135.

[3]《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》(2006版).總后勤部衛(wèi)生部.10.