宗曉蕓，鄧美珍

(深圳市第二人民醫(yī)院，深圳 518035)

急性腦梗死屬于目前臨床神經(jīng)內(nèi)科中較為常見的一種多發(fā)性疾病，對廣大患者的健康和生命安全都會帶來較為嚴重的影響。腦梗死疾病發(fā)病的主要原因是發(fā)生動脈粥樣硬化，因此對于動脈粥樣硬化等病理學(xué)變化過程進行控制，對于腦梗死疾病的預(yù)防及治療都具有非常重要的意義[1-3]。氫氯吡格雷屬于抗血小板凝聚藥物的一種，目前在臨床急性腦梗死疾病治療方面已經(jīng)得到了廣泛性的應(yīng)用[4]?，F(xiàn)有相關(guān)研究結(jié)果顯示，他汀類藥物可以對患者的血脂水平進行調(diào)節(jié)，對免疫反應(yīng)進行有效抑制，從而使粥樣斑塊更加穩(wěn)定，對急性腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊進行治療的效果較為確切，可以使腦梗死的臨床治療效果明顯提高[2，5]。本文對應(yīng)用氫氯吡格雷與阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療急性腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床效果進行評價分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 研究資料均為本院在2014年6月—2016年6月收治的獲得臨床確診的急性腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊患者，共計選擇88例作為本次研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分成對照組和治療組各44例。對照組發(fā)病時間1～16 h，平均(5.8±0.9) h；包括有男性26例，女性18例；患者體重41～78 kg，平均(53.7±7.6)kg；患者年齡46～83歲，平均(62.5±6.4)歲。治療組發(fā)病時間1～19 h，平均(5.4±0.6) h；包括有男性28例，女性16例；患者體重44～73 kg，平均(53.9±7.5) kg；患者年齡46～87歲，平均(62.1±6.0)歲。治療組與對照組患者在年齡、性別、發(fā)病時間、體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。所有研究對象均知情同意，自愿參與研究，并簽署同意書。

1.2納入標準與排除標準 納入標準：① 病情符合急性腦梗死診斷標準，且存在頸動脈粥樣硬化斑塊；② 病情表現(xiàn)穩(wěn)定，不會有生命危險；③ 患者本人或家屬同意參與研究；④ 理解能力和語言溝通能力正常；⑤ 無其他合并癥。排除標準：① 病情不符合急性腦梗死診斷標準，或沒有檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊；② 病情表現(xiàn)不穩(wěn)定，隨時可能有生命危險；③ 患者本人或家屬不同意參與研究；④ 理解能力或語言溝通能力存在障礙；⑤ 存在明確的其他合并癥。

1.3方法 對照組口服氫氯吡格雷，每次75 mg，1次/d，治療3個月；治療組在對照組基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀鈣，20 mg/次，1次/d，治療3個月[6]。

1.4觀察指標 用藥治療3個月之后，選擇兩組研究對象在治療前后超敏C反應(yīng)蛋白、血脂常規(guī)四項、斑塊面積和厚度的改善幅度、急性腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊臨床治療效果、用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)等指標進行對比。

1.5治療效果評價方法 顯效：治療后，患者臨床癥狀徹底或者是基本消失，超敏C反應(yīng)蛋白、血脂常規(guī)四項、斑塊面積和厚度、腦神經(jīng)功能等恢復(fù)正常；有效：治療后，患者臨床癥狀明顯減輕，超敏C反應(yīng)蛋白、血脂常規(guī)四項、斑塊面積和厚度、腦神經(jīng)功能等相關(guān)指標水平與用藥前比較有顯著改善；無效：腦梗死疾病癥狀沒有減輕，超敏C反應(yīng)蛋白、血脂常規(guī)四項、斑塊面積和厚度、腦神經(jīng)功能等相關(guān)指標水平無明顯改善，甚至是表現(xiàn)出惡化發(fā)展態(tài)勢[7]。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后超敏C反應(yīng)蛋白、血脂常規(guī)四項、斑塊面積和厚度的改善幅度的比較 治療組患者在治療前后超敏C反應(yīng)蛋白、血脂常規(guī)四項、斑塊面積和厚度等數(shù)據(jù)組內(nèi)比較有顯著性差異(P<0.05)，對照組患者在治療前后上述指標組內(nèi)比較亦有顯著性差異(P<0.05)，上述指標治療前組間比較無顯著性差異(P>0.05)，治療后組間比較差異顯著(P<0.05)。見表1-表3。

表1 兩組患者在治療前后斑塊面積和厚度的改善幅度比較

注：與本組治療前比較*P<0.05，與對照組治療后比較#P<0.05

表2 兩組患者血脂常規(guī)四項指標的改善幅度比較 mmol/L

注：與本組治療前比較*P<0.05，與對照組治療后比較#P<0.05

表3 兩組患者治療前后超敏C反應(yīng)蛋白水平的改善幅度比較 mg/L

注：與治療前比較*P<0.05，與對照組治療后比較#P<0.05

2.2兩組臨床療效比較 對照組患者采用氫氯吡格雷治療后急性腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊疾病的藥物控制總有效率為70.5%；治療組患者采用氫氯吡格雷與阿托伐他汀鈣兩種藥物聯(lián)合治療后急性腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊疾病的藥物控制總有效率為90.9%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例(%)

2.3兩組不良反應(yīng)情況比較 對照組胃腸道不適2例，皮疹3例，頭暈2例；治療組胃腸道不適3例，皮疹2例，頭暈1例。未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

臨床相關(guān)研究證實，導(dǎo)致腦梗死發(fā)病的原因包括很多，其中以高血脂、高血壓、飲酒、吸煙等在臨床上最為常見，高血脂狀態(tài)所導(dǎo)致的腦動脈粥樣硬化屬于目前公認的一種急性腦梗死疾病的危險因素[4，8]。因此，臨床上在腦梗死疾病患者實施治療的時候，不僅僅應(yīng)該對血脂水平進行調(diào)節(jié)，還應(yīng)該實施積極的抗血小板和抗凝治療，使?jié)撛诘奈ｋU在最大程度上得以去除，使梗死事件的發(fā)生率明顯降低。阿伐他汀鈣屬于羥甲基戊二酸單酰輔酶還原抑制劑類藥物的一種，該藥物能夠?qū)颊叩母闻K膽固醇的生物合成過程產(chǎn)生積極的抑制作用，使脂蛋白與血膽固醇的水平明顯降低，使患者血清中所含有的LDL的分解和攝取量明顯加大[9，10]。除此之外，該藥物還可以對血漿膽固醇水平進行一定的調(diào)整，從而對頸動脈粥樣硬化等病理學(xué)變化過程進行有效的抑制，對腦梗死疾病起到積極的預(yù)防和治療作用[11]。氫氯吡格雷屬于二磷酸腺苷受體抑制劑類藥物的一種，該藥物可以與血小板的ADP受體發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，對血小板的聚集現(xiàn)象起到明顯的抑制作用，進而對頸動脈粥樣硬化等病理學(xué)狀態(tài)的形成起到有效的預(yù)防作用[4，12]。

1 林玉潔.中等劑量阿托伐他汀鈣對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的影響[J].中國臨床研究,2012,25(6):544-545

2 朱杰權(quán),許曉躍,諸蘇杭,等.阿托伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(14):91-92

3 王建亭.氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣對急性腦梗死患者hs-CRP水平和頸動脈厚度的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(18):115-116

4 趙紅,胡云濤,陳彥菊，等.阿托伐他汀鈣對急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(8):6-8

5 李紹發(fā),梁柯.抗氧化、抗血小板和降脂三聯(lián)療法治療腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2011,24(2):134-136

6 董桂云，李新立，張曉明，等.氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣對急性腦梗死患者頸動脈厚度的影響[J].實用醫(yī)藥雜志，2013，30(1):15-16

7 翟永超.奧扎格雷鈉、低分子肝素鈉、波立維聯(lián)合治療進展性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010,13(15):46-47

8 趙紅，胡云濤，陳彥菊，等.阿托伐他汀鈣對急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011,14(8):6-7

9 馮艷，袁麗品，徐長水，等.阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷穩(wěn)定老年腦梗死老年患者頸動脈粥樣斑塊效果分析[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011,10(5):507-508

10 蔡敏，馬璟曦，羅春陽，等. 阿托伐他汀對急性腦梗死老年患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2012,41(7): 656-657

11 王特，孫新剛，劉運海，等.早期巴曲酶聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療老年急性進展性腦梗死的療效[J]．中國老年學(xué)雜志，2012,32(23):5270-5271

12 張艷，盧紅，張萍，等.急性腦梗死老年患者頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與血清脂聯(lián)素、白介素-8水平的相關(guān)性[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012,25(3):174-176