程 劍，李春梅，肖龍生

(兵團(tuán)四師醫(yī)院，伊寧 835000)

結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤,據(jù) GLOBOCAN 2012估計(jì),在世界范圍內(nèi)結(jié)直腸癌發(fā)病率居惡性腫瘤發(fā)病率第三位，病死率居惡性腫瘤病死率的第四位。中國(guó)結(jié)直腸癌新發(fā)病例占全球的18.6%, 結(jié)直腸癌居中國(guó)人群惡性腫瘤病死率排名第五位[1]。 目前臨床上根據(jù)指南多采用希羅達(dá)聯(lián)合奧沙利鉑(XELOX 方案) 對(duì)老年晚期結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療[2],易出現(xiàn)不良反應(yīng)，特別是消化道反應(yīng)，臨床常使用格拉司瓊預(yù)防消化道反應(yīng)。本院2013年1月—2016年7月采用靜滴復(fù)方苦參注射液聯(lián)合格拉司瓊預(yù)防XELOX方案化療的副反應(yīng)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來源為2013 年1月— 2016 年 7 月在本院腫瘤中心住院治療的 56 例老年晚期結(jié)直腸癌患者。其中男30 例,女26例;年齡60～79歲,平均(71.45±6.83)歲,中位年齡73歲。其中肝臟轉(zhuǎn)移23例，腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移10例，骨轉(zhuǎn)移 3 例，肺轉(zhuǎn)移20 例。 采用數(shù)字隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組,每組28例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)?；煼桨笧閵W沙利鉑130 mg/m2加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注2 h,d1;希羅達(dá)(卡培他濱片)1 000 mg/m2,口服,2 次/d,連用14 d;每 21 d 為 1個(gè)周期?；颊呷朐汉缶炇鹬橥鈺?/p>

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)結(jié)腸鏡活檢及病理學(xué)確診；有客觀可測(cè)病灶存在，據(jù)2010年(UICC/AJCC)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)確定為Ⅳ期，一般狀況 KPS 評(píng)分≥70 分,預(yù)計(jì)生存≥3 個(gè)月，經(jīng)兩名副主任醫(yī)師確定無法手術(shù)切除，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝腎功能及心電圖等均無明顯異常,無化療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)機(jī)會(huì)者；②預(yù)計(jì)生存<3個(gè)月者；③有嚴(yán)重肝、腎、心、腦疾病，無法耐受化療者。

1.3治療方法 對(duì)照組化療前30 min給予格拉司瓊3 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml靜脈注射;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，化療前1 d給予復(fù)方苦參注射液(商品名：巖舒，山西振東制藥股份有限公司)12 ml加入氯化鈉注射液250 ml靜滴，連續(xù)使用 7 d。觀察4個(gè)化療周期中的消化道不良反應(yīng)。

1.4觀察指標(biāo) 標(biāo)準(zhǔn)參照抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)(WHO)分為0 ～Ⅳ級(jí)[3]，分別記錄每周期不良反應(yīng)出現(xiàn)例數(shù)，按照4周期中最嚴(yán)重1次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生胃腸道反應(yīng)9例(32.14%),對(duì)照組為15 例(53.57%),兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。見表1。

表1 兩組消化道不良反應(yīng)比較 例(%)

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床上一種較為常見的惡性腫瘤。據(jù)資料顯示,該疾病往往在直腸、直腸與乙狀結(jié)腸交界處等部位較為常見,并且好發(fā)于75歲左右人群,50歲以下群體并不多見,發(fā)生率僅在20%左右。晚期結(jié)直腸癌往往侵犯周圍的前列腺、子宮、膀胱等組織器官,引起排尿困難、尿急和尿頻、骶尾部疼痛，甚至直腸膀胱瘺、直腸子宮瘺等情況,并且有 15%～25%結(jié)直腸癌患者在確診時(shí)即合并有肝轉(zhuǎn)移,而另 15%～25%的患者將在結(jié)直腸癌原發(fā)灶根治術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移[4]。目前,臨床治療該疾病主要采用XELOX方案,臨床療效相對(duì)顯著。但化療藥物屬于熱毒之藥,從中醫(yī)學(xué)角度分析,化療藥物會(huì)損陰耗氣,對(duì)人體的正氣會(huì)造成損傷, 從而導(dǎo)致患者的脾胃運(yùn)化功能失調(diào),不能維持正常的功能,進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生氣陰兩傷,引起消化道反應(yīng)的發(fā)生。

復(fù)方苦參注射液主要藥物有苦參、白土苓，具有清熱利濕、涼血解毒、散結(jié)止痛的功能,用于癌腫疼痛、出血。苦參,《神農(nóng)本草經(jīng)》列為中品,“味苦,寒。主心腹結(jié)氣;癥瘕、積聚;黃疸;溺有余瀝,逐水;除癰腫;補(bǔ)中明目止淚。一名水槐。生山谷及田野”。清·張自聰《本草崇原》對(duì)其注釋“苦以味名,參以功名,有補(bǔ)益上中下之功,故名曰參”[5]。白土苓，清·趙其光《本草求原》記載：“白土苓，甘淡而平，入脾胃大腸”；《藥性論》：“開胃，止嘔逆，善安心神”。故觀察組患者化療過程中惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)的發(fā)生明顯低于對(duì)照組[6，7]。本研究結(jié)果顯示:復(fù)方苦參注射液在化療當(dāng)中可明顯減輕消化道不良反應(yīng),其療效顯著,值得臨床推廣使用。

1 馮雅靖，王寧， 方利文，等.1990年與2013年中國(guó)人群結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2016,36(6):768-772

2 顧晉，蔡三軍，沈琳，等.中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范:2015 版[J].中華消化外科雜志,2015,14(10):783-784

3 孫燕.抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)(WHO 標(biāo)準(zhǔn))[J].癌癥,1992，11(3):254

4 蔡建強(qiáng),蔡三軍，秦新裕，等.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南(2016版)[J].中華消化外科雜志,2016,19(7):721-730

5 郎萬吉，郎楓.近5年來復(fù)方苦參注射液治療腫瘤應(yīng)用狀況及本草分析[J].光明中醫(yī),2014,29(12):2672-2673

6 楊嬌，韓黎麗，鄧文英，等.復(fù)方苦參注射液聯(lián)合化療治療晚期結(jié)直腸癌的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(9):76-78

7 付鶯,戴泉.復(fù)方苦參注射液聯(lián)合化療治療中晚期大腸癌臨床觀察[J].光明中醫(yī),2011,26(2):343-344