朱凌虹，韓秀敏，張靜妮,韓 培，吉 莉，王 勃，張 強(qiáng)

(青海省人民醫(yī)院科教處，青海 西寧 810007，33286413@qq.com)

20 世紀(jì) 70 年代自醫(yī)院倫理委員會在美國等一些發(fā)達(dá)國家建立以來，國外學(xué)者在醫(yī)院倫理方面開展了大量研究[1]。我國早在20世紀(jì)80年代提出建立醫(yī)院倫理委員會，1990年中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理委員會第二次會議原則通過了 《醫(yī)院倫理委員會組織規(guī)則》[2]。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)院倫理委員會的支撐，其在中國有 30 多年的發(fā)展歷程，但醫(yī)院倫理委員會依舊是一個(gè)新興的組織，無論是其自身建設(shè)還是其職責(zé)與使命都需要進(jìn)一步完善[3]。21世紀(jì)以來，器官移植、輔助生殖、干細(xì)胞研究、基因治療等醫(yī)學(xué)高新技術(shù)快速發(fā)展，國際合作研究項(xiàng)目逐年增加，給公眾身心健康帶來了福音。但同時(shí)隨著人們文化水平的普遍提高和自我保護(hù)意識的不斷增強(qiáng)，醫(yī)患矛盾日益尖銳，引發(fā)了很多較為棘手的生命倫理難題，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的倫理要求也帶來了新的挑戰(zhàn)[4-5]。近年來隨著醫(yī)院倫理委員會的不斷發(fā)展，我國醫(yī)院倫理委員會運(yùn)行情況及醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)倫理的認(rèn)知越來越受關(guān)注。研究顯示，浙江省、四川省、北京、上海、天津均在醫(yī)院倫理委員會相關(guān)知識方面開展了一系列研究[4]，青海省對于此方面的研究卻很少。本文對青海省各級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了臨床研究倫理認(rèn)知的問卷調(diào)查，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，得到初始資料并做分析，為后續(xù)研究提供參考依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用分層整群隨機(jī)抽樣，抽取青海省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院、青海省中醫(yī)院、青海省婦幼保健院、青海省心腦血管病?？漆t(yī)院、青海省紅十字醫(yī)院、青海省第五醫(yī)院、西寧市第一人民醫(yī)院、青海省婦女兒童醫(yī)院、青海省疾病預(yù)防控制中心、海西州人民醫(yī)院等11家不同級別公立醫(yī)院的611名在職醫(yī)務(wù)人員為研究對象，專業(yè)為心內(nèi)科、內(nèi)分泌、普外科、神經(jīng)外科、呼吸科、規(guī)培、生殖中心、醫(yī)技科室各類人員。

1.2 研究方法

調(diào)查方法。在搜集和查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)之上，通過專家咨詢結(jié)合青海省實(shí)際設(shè)計(jì)《青海省醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院倫理委員會臨床研究認(rèn)知狀況調(diào)查》問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員入科對調(diào)查對象進(jìn)行一對一的訪談式調(diào)查。所有調(diào)查問卷進(jìn)行雙錄入，并經(jīng)一致性檢驗(yàn)合格后進(jìn)行整理分析。

統(tǒng)計(jì)方法。采用Epidata3.0建立《青海省醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院倫理委員會臨床研究認(rèn)知狀況調(diào)查》數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要采用描述性分析，分類資料給出各類別例數(shù)及百分比，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本次調(diào)查發(fā)放問卷670份，回收有效問卷611份，有效率91.2%。男性190人，占31.1%，女性421人，占68.9%；三級甲等醫(yī)院448人(73.3%)；三級乙等49人(8.8%)、二級甲等76人(12.4%)、其他級別38人(6.2%)；碩士及以上人員為92人(15.1%)，醫(yī)師為353人(57.8%)，高級和中級職稱分別為88人( 14.4%) 和163人( 26.7%)。

2.2 醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)情況

611名醫(yī)務(wù)人員中，329人( 53.8%) 表示接受過醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)，282人(46.2% ) 表示從未接受過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)，574人(93.9%)表示有必要對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)，37人(6.1%)表示沒有必要對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)。各級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.683，P<0.05),對培訓(xùn)必要性認(rèn)知情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

見表1。

表1 各級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)及對培訓(xùn)必要性認(rèn)知情況[n(%)]

2.3 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院倫理委員會、相關(guān)的法規(guī)文件的知曉情況

本次調(diào)查的611人中575人(94.7%)表示有必要成立醫(yī)院倫理委員會，378人( 61.9% ) 表示知曉所在醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立倫理委員會，88.9%認(rèn)為倫理委員會對臨床研究、新技術(shù)開展等工作有促進(jìn)作用。從醫(yī)務(wù)人員對倫理法規(guī)文件的知曉情況來看，不同級別醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對藥物與醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、輔助生殖技術(shù)、新手術(shù)新技術(shù)的臨床應(yīng)用、器官移植、臨床工作、醫(yī)療糾紛需要倫理審查的認(rèn)知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究、人體干細(xì)胞研究、基因治療、動物實(shí)驗(yàn)、疫苗研究需要倫理審查的認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同級別醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對倫理法規(guī)文件的知曉情況[n(%)]

2.4 各級醫(yī)院需要倫理審查的醫(yī)療行為的認(rèn)知狀況

從醫(yī)務(wù)人員對需要倫理審查的醫(yī)療行為的認(rèn)知分析來看，不同級別醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對藥物與醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、輔助生殖技術(shù)、新手術(shù)新技術(shù)的臨床應(yīng)用、器官移植、臨床工作、醫(yī)療糾紛需要倫理審查的認(rèn)知程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究、人體干細(xì)胞研究、基因治療、動物實(shí)驗(yàn)、疫苗研究需要倫理審查的認(rèn)知程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

通過對廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育和培訓(xùn)，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的價(jià)值理論轉(zhuǎn)化為臨床倫理規(guī)范，在臨床實(shí)踐中發(fā)揮導(dǎo)向和警示作用，目的就是確保和增進(jìn)療效，提高治愈率，以完成救治患者的神圣使命[6]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，各級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示青海省各級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員相對缺乏醫(yī)學(xué)倫理的相關(guān)培訓(xùn)，而三級甲等醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的培訓(xùn)情況明顯好于三級乙等、二級甲等及其他等級醫(yī)院，與江蘇省三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員倫理認(rèn)知狀況調(diào)查結(jié)果一致[3]。原因是三級甲等醫(yī)院發(fā)展較好，醫(yī)學(xué)倫理委員會建設(shè)相對完善，能夠承擔(dān)起相應(yīng)的職能和監(jiān)督作用，而三級乙等、二級及其他醫(yī)院限于自身?xiàng)l件，醫(yī)學(xué)倫理委員會起步晚、發(fā)展慢，需要加大工作力度，完善相關(guān)制度，明確工作職責(zé)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。

各等級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在臨床研究倫理相關(guān)知識培訓(xùn)的必要性方面認(rèn)知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明在學(xué)習(xí)和培訓(xùn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識方面各級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員均認(rèn)為有必要性。575人(94.7%)認(rèn)為有必要成立醫(yī)院倫理委員會，提示青海省各級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員均認(rèn)識到倫理委員會的重要性。但233人(38.1%)不知道所在醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立倫理委員會，其中以二級甲等醫(yī)院及其他等級醫(yī)院為主，其醫(yī)務(wù)人員對所在醫(yī)院是否成立了倫理委員會及倫理委員會的職能也缺乏了解,提示青海省二級甲等醫(yī)院及其他等級需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理委員會建設(shè)，根據(jù)醫(yī)院自身?xiàng)l件，通過知識講座、案例分析等方式不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)知識、法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高在院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。

各級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員中，88.9%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為倫理委員會對臨床研究、新技術(shù)開展等工作有促進(jìn)作用，提示青海省各級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員均能夠認(rèn)識到倫理審查與醫(yī)學(xué)科研之間的關(guān)系。對倫理法規(guī)文件的整體知曉情況無差異，僅《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》各級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員知曉情況有差異，提示青海省各級醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會沒有很好地發(fā)揮其工作職能，對其醫(yī)務(wù)人員關(guān)于倫理法規(guī)文件和權(quán)利義務(wù)培訓(xùn)均不到位。各級醫(yī)院倫理委員會需要加大工作力度，將醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)的法律法規(guī)印制成冊，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并通過考核檢查學(xué)習(xí)效果。

各級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對需要倫理審查的醫(yī)療行為的認(rèn)知度，僅在涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究、動物實(shí)驗(yàn)、疫苗研究三個(gè)方面有差異，分析原因一是青海省各級醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員臨床研究倫理相關(guān)的培訓(xùn)不足，二是由于青海省地區(qū)、地域的差異，各級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療、科研、教學(xué)的水平不同。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,醫(yī)務(wù)人員必須不斷提高自身倫理理論和判斷的能力并與醫(yī)療實(shí)踐緊密結(jié)合。青海省各級醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)院倫理委員的建設(shè)勢在必行，同時(shí)倫理委員會對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)的內(nèi)容包括赫爾辛基宣言、相關(guān)的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(SOP)、倫理學(xué)基本原則、倫理審查技術(shù)等[7-8]。委員會可以根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)和培訓(xùn)需求制定培訓(xùn)方案，有計(jì)劃的參加國內(nèi)外專家講座、學(xué)術(shù)交流等。在醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)之后，醫(yī)院倫理委員會定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，其目的一方面可以督促醫(yī)務(wù)人員更新倫理知識，另一方面也可以使其發(fā)現(xiàn)自身倫理知識有何不足之處，為之后的培訓(xùn)學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備[9]。

青海省地處中國西北，社會、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展相對緩慢，各級醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會建設(shè)起步較晚，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理知識相對欠缺，所以應(yīng)更加重視醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理知識，尤其是加強(qiáng)以醫(yī)學(xué)倫理教育為指導(dǎo)。一方面，醫(yī)院倫理委員會應(yīng)充分利用繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、規(guī)范化培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入及職稱評審等相關(guān)平臺，推進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理教育，從而達(dá)到全部醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)倫理的認(rèn)知，使醫(yī)務(wù)人員有臨床倫理的意識；另一方面，開展病例分析與病例討論、臨床科研課題申報(bào)和實(shí)施中的倫理審查、倫理查房、醫(yī)療糾紛案例剖析等，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員解決臨床倫理學(xué)問題的能力，對臨床醫(yī)療實(shí)踐起到積極的指導(dǎo)作用。只有醫(yī)院倫理委員真正發(fā)揮其功能，醫(yī)務(wù)人員才能更好地為人民的健康服務(wù)。

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