杜若茜 翁志武 楊靜遠 鄭鐵麗

（溫州醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院?附屬口腔醫(yī)院 浙江 溫州 325000）

近年來，隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展和國際影響力的提高，各個高等院校的來華留學生人數(shù)猛增,意味著高等教育國際化成為一種趨勢。2017年3月份，教育部發(fā)布《2016年度我國來華留學生情況統(tǒng)計》，數(shù)據(jù)顯示，2016年來華留學生達44.28萬人，浙江省排名第四[1]。2007年起,溫州醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院開始招收口腔專業(yè)留學生，成為全國首批成建制全英語授課本科留學生資格的院校之一。如何促進留學生教育新發(fā)展,探索留學生口腔醫(yī)學教育的模式，確保口腔留學生在校期間的心理健康和適應性成為我院在留學生教育事業(yè)發(fā)展的重要研究問題。目前我們學院針對留學生有多門專業(yè)課程，例如《Prosthodontics》《Endodonticcs》《Anatomy》等等，也包括口腔漢語教學，同時最后一年安排臨床實習，因此漢語水平直接影響他們將專業(yè)理論知識運用到實際，影響他們對臨床技能的掌握。

在傳統(tǒng)的漢語教學中，我們通過偏旁、象形字等等來教留學生記憶中文，學生無法在臨床交流上運用。筆者認為實際上在臨床實習過程中強調(diào)的是聽和說，其次是讀病歷，如果在口腔專業(yè)漢語教學中本末倒置，著重于認字的教學，不僅會導致留學生興趣降低，更無法將學到的知識應用于臨床交流。教師在教學中應以學生的需求為目的，在課堂中盡可能地設置真實語言環(huán)境，通過師生互動、生生互動，從學習書本上的“死”語言過渡到社會生活中的“活”語言，培養(yǎng)學生先聽說后讀寫等各項技能全面發(fā)展[2]。對外漢語教學是第二語言教學的組成部分，在發(fā)展過程中一直受第二語言教學中各種教學法流派的影響。而對外漢語教學經(jīng)常采用的教學方法主要有：認知法、聽說法、情景法、團體語言學習法、交際法等[3]。為激發(fā)學生的學習興趣，提高口腔臨床醫(yī)學的留學生教學質(zhì)量，本項目擬將臨床再現(xiàn)的方式應用到口腔醫(yī)學漢語教學中，更早地讓留學生熟悉臨床專業(yè)漢語，提高醫(yī)患交流能力，取得更好的教學效果。

1.口腔專業(yè)留學生在口腔漢語學習中存在的問題

1.1 學習環(huán)境

結(jié)合各院校針對留學生開設的課程，大部分院校對口腔留學生的教學研究基本集中在如何進行全英文教學，如何推廣各種教學手段和方式來提高和保證教學質(zhì)量，以及如何針對留學生的特殊情況進行臨床實習帶教。往往忽略了口腔留學生在中國實習過程中的語言交流問題。雖然來華的留學生都需要通過HSK相關的等級考試，但是在教學過程中卻發(fā)現(xiàn)對專業(yè)術語漢語的熟知度很低。究其原因，首先，專業(yè)授課都是用英文授課的方式，整體而言，英文授課方式有利口腔教學的國際化，而且留學生畢業(yè)之后回國需考取當?shù)氐尼t(yī)師執(zhí)照，但是面對中國患者臨床實習無幫助；其次，目前沒有非常合適的口腔專業(yè)漢語教材可供選用，大多數(shù)院校都是自行整合搜索資料；再者，很多留學生認為學習口腔漢語對于將來回國后沒有任何幫助，導致學習積極性不高。

1.2 臨床實習

留學生教學和本科生教學的共同點是：我們教授的不僅僅是知識，更重要的是培養(yǎng)能夠有能力勝任口腔臨床工作的專業(yè)人才。那么理論與實踐結(jié)合就極其重要了。而留學生教學與本科生教學的不同點是：本科生在臨床實習期間完全沒有語言障礙，而留學生與患者溝通就存在著很大的困難。我們可以用英文授課傳授基礎知識，但是要將知識運用于臨床，則需要與患者交流才能實現(xiàn)，而在中國實習，面對的就是講中文的病人，醫(yī)院的病歷、系統(tǒng)也都是中文，如果口腔專業(yè)漢語掌握不夠，就無法將英文授課的理論知識與中文實習的實踐經(jīng)驗結(jié)合起來。在實際留學生臨床帶教中，幾乎所有的帶教老師會發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)的留學生因為語言交流的障礙導致患者的不信任，進而無法進行下一步的醫(yī)療方案設計和操作，影響到留學生在實習過程中的積極性。在一年的臨床實習過程中就會出現(xiàn)如下情況：本科生在一兩個月后可以在帶教老師的監(jiān)督下接待患者，問診檢查后制定治療方案，然后進行規(guī)范化操作，而大部分留學生（除了個別華裔）在實習科室結(jié)束后，仍然需要教師與患者溝通后解釋翻譯患者的主訴以及治療意愿。我們都知道，任何診斷、治療都是鑒于理論知識的基礎，通過與患者溝通的過程實現(xiàn)的。這個時候往往會聽到帶教老師和留學生抱怨語言交流的障礙，就會追述到理論學習期間對口腔專業(yè)漢語的學習過程了。

2.臨床再現(xiàn)在口腔醫(yī)學漢語教學中的實踐

2.1 確定教學內(nèi)容。根據(jù)教學大綱的要求，將教學過程分為理論與臨床再現(xiàn)兩部分。先進行理論授課，包括簡單的口腔專業(yè)中文單詞、詞組、語句。理論授課過程中形式靈活，例如圖片、視頻、病例分析等。教學中我們講授到相關內(nèi)容時盡量和真實的臨床病例相結(jié)合，注重理論聯(lián)系實際，啟發(fā)學生興趣。例如我們在講解牙體牙髓病學的相關專業(yè)漢語時時，不少學生本身就有過牙痛的體驗，我們就引導他們結(jié)合自身經(jīng)歷，了解牙痛的時間、程度、方式等，尋求病因，得出牙髓炎或者牙隱裂的診斷，最后進行治療方案設計，例如需要局麻下牙齒上開洞，進行根管治療等。從癥狀－病因－治療順理成章依次講解各個單詞、詞組，不僅容易理解而且印象深刻。

臨床再現(xiàn)部分是以理論講解為基礎的鞏固和加深部分。擬定好臨床再現(xiàn)方案。例如準備一個臨床主訴：“醫(yī)生您好，我想鑲牙”，針對該臨床主訴展開醫(yī)患交流。過程中可準備不同的X線片和不同的情景。同時引導學生根據(jù)不同的病情變化進行中文交流。為達到更好的教學效果，將BDS留學生兩兩分組交替模擬醫(yī)患關系，準備各種臨床再現(xiàn)內(nèi)容由學生抽簽，教師根據(jù)相關專業(yè)臨床實習需掌握的內(nèi)容制作評估表打分。例如在已經(jīng)學習了牙體牙髓病學的專業(yè)漢語后，馬上進行臨床再現(xiàn)。由一名留學生充當患者訴說自己的牙痛病史，另一名留學生充當醫(yī)生進行問診、檢查、診斷、決定治療方案，以及在治療過程中與患者進行溝通。教師依據(jù)評估表確定留學生在對口腔專業(yè)漢語的實際應用中存在的問題和困難，予以詳細解釋和強化記憶。然后學生角色互換，再一次進行臨床再現(xiàn)。在這次臨床再現(xiàn)過程中，可以針對問題鞏固和強化。

2.2 課前準備

預習理論知識及課堂內(nèi)容。針對臨床再現(xiàn)在課堂上直接進行，課前預習就變得尤為重要。預先將PPT發(fā)送給各位留學生，讓他們針對性地進行預習。

2.3 臨床再現(xiàn)過程

將實現(xiàn)準備的臨床主訴交與組內(nèi)充當患者的留學生，開始模擬臨床醫(yī)生和患者進行交流。交流過程包括主訴、病史的采集、檢查、診斷、治療方案、以及在治療過程中的交流。

2.4 評估過程

結(jié)束后對充當口腔醫(yī)生的留學生患者進行評價。評估分兩個階段：第一階段是課堂學習結(jié)束后，針對此次臨床再現(xiàn)的過程進行評估。直接建立打分表，從以下幾個方面進行評估：（1）口腔專業(yè)方面的知識掌握度，例如病史采集和檢查的完整性，（2）溝通的順利程度，（3）交流的語氣和用詞等。第二個階段是學生進入臨床實習階段，由帶教老師評估。

2.5 教學效果評價

一是通過考試形式；二是通過留學生的反饋信息；三是在參加臨床實習之后通過帶教老師的反饋。

3.成效與問題

在將臨床再現(xiàn)實踐到兩屆BDS留學生的口腔醫(yī)學漢語教學中后，筆者深刻感受到其優(yōu)勢。在前幾屆留學生的口腔醫(yī)學漢語教學中，采取的是單純理論授課方式，感覺到學生的接受能力一般，上課積極性也不是特別高，臨床實習的時候也沒有感受到這門課帶來的好處。但是經(jīng)過臨床再現(xiàn)實踐后，發(fā)現(xiàn)留學生上課的互動更強，提問題的積極性也更高。因為臨床再現(xiàn)方案跟臨床實際醫(yī)患交流內(nèi)容接近，增加了留學生的興趣。再加上兩人為一組，同時有打分表，組組之間和生生之間的競爭意識增加，每組在抽取到題目后都會進行積極的準備。不僅活躍了課堂的氣氛，而且也能很快將生詞生句應用到案例中，教學效果突出，值得在口腔醫(yī)學漢語教學中推廣臨床再現(xiàn)。同時，我們也看到了一些不足，例如教師的培訓、教學內(nèi)容和考試模式的轉(zhuǎn)變等等，臨床再現(xiàn)模式仍需進一步完善。

[1]教育部，2016年度我國來華留學生情況統(tǒng)計[EB/OL].http://www.moe.edu.cn/, 2017.

[2]謝暉,綜合教學法在醫(yī)學漢語教學中的實踐[J].醫(yī)學教育管理,2016,(2)：26-28.

[3]劉珣.《對外漢語教育學引論》[M].北京語言大學出版社,2002