鄭瑞蓮

（山東淄博桓臺(tái)縣人民醫(yī)院 山東 淄博 256400）

護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性，疾病的復(fù)雜性及不可預(yù)見性，使得風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，無(wú)時(shí)不有。患者住院期間發(fā)生意外跌倒墜床，不僅會(huì)給患者造成身體上的傷害，還會(huì)引起醫(yī)患糾紛。為了減少住院患者發(fā)生跌倒墜床的機(jī)率，預(yù)防跌倒墜床是醫(yī)院和科室的重中之重。

1.臨床資料

2017年4—8月我科對(duì)208例住院患者實(shí)施跌倒墜床防范措施，男性68人次，女性140人次，年齡30～86歲，糖尿病12例，抑郁癥134例，焦慮癥62例.

2.跌倒墜床的危險(xiǎn)因素

2.1 年齡因素

由于患者年齡較大，肌肉萎縮，器官機(jī)能衰退，步態(tài)和平衡能力的改變，視覺、聽覺能力的下降，發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加。

2.2 藥物因素

研究發(fā)現(xiàn)是否服藥，藥物的劑量以及復(fù)方制劑都可以引起跌倒。很多藥物可以影響人的神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡，如抗抑郁藥、抗焦慮藥，鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥、利尿劑、降糖藥、緩瀉藥、鎮(zhèn)痛劑、抗癲癇藥等藥物，易致患者跌倒。

2.3 疾病因素

由于患者患有基礎(chǔ)性疾病如如心腦血管疾病，慢性心衰導(dǎo)致活動(dòng)無(wú)耐力，高血壓病導(dǎo)致頭昏頭暈，體位性低血壓，中風(fēng)等導(dǎo)致癱瘓，腰腿疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限，眼耳疾病導(dǎo)致視聽力下降等都是發(fā)生跌倒墜床的危險(xiǎn)因素。

2.4 環(huán)境因素

我科住院病人較多，東西也多，凳子之類的擺放不合理，容易絆倒。病人使用的衛(wèi)生間較小，地面濕滑無(wú)扶手。有的患者對(duì)環(huán)境的不熟悉，產(chǎn)生害怕感。還有的穿泡沫底拖鞋，容易滑倒。褲腰太松，褲管過長(zhǎng)，走路時(shí)容易踩住。這些均是患者易發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素。

2.5 護(hù)理人力資源因素

由于夜間值班護(hù)士少，巡視病房間隔時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者的各種需要。

3.跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法

3.1 根據(jù)各危險(xiǎn)因素我們醫(yī)院統(tǒng)一制定了《住院患者跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施》并組織實(shí)施。新入患者或轉(zhuǎn)入患者由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士在2小時(shí)內(nèi)完成，總分＞45，屬于高危患者，在床尾掛警示標(biāo)示，加強(qiáng)防范措施，24小時(shí)留陪護(hù)。讓患者或家屬簽字認(rèn)可，告知注意事項(xiàng)、防范措施及配合要點(diǎn)。

3.2 引起跌倒墜床的因素多種多樣，為了防止這一現(xiàn)象的發(fā)生，必須對(duì)住院患者進(jìn)行評(píng)估，只有通過評(píng)估的方式才能發(fā)現(xiàn)跌倒墜床的高危患者，并根據(jù)周圍環(huán)境、患者信息、責(zé)任護(hù)士等開展多層次的護(hù)理干預(yù)工作，以控制患者發(fā)生跌倒墜床的機(jī)率。但在實(shí)施過程中需及時(shí)進(jìn)行跌倒高危因素的評(píng)估和再評(píng)估，如新入患者初始評(píng)估未發(fā)現(xiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)，但在住院期間因用藥、病情變化、特殊檢查等需進(jìn)行再次評(píng)估，以降低跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 需專科、病情出現(xiàn)變化（如手術(shù)前后、疼痛、意識(shí)、活動(dòng)、自我照顧能力等改變），調(diào)整治療藥物（涉及易致跌倒的藥物如鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、緩瀉藥、抗高血壓藥、抗抑郁藥、降糖藥、利尿劑等），特殊檢查（胸腔穿刺、腹腔穿刺、CT或磁共振的造影），特殊檢查治療（如放療，化療）出現(xiàn)跌倒墜床后，需在當(dāng)班再次進(jìn)行評(píng)估，還要再次向患者及家屬宣教跌倒墜床的危險(xiǎn)性及防治措施。

4.防治措施

4.1 患者入院時(shí)詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，介紹床檔的用法、床頭呼叫器的使用方法，將床頭呼叫器及生活用品放在觸手可及的地方。護(hù)理人員要定期觀察加強(qiáng)巡視。

4.2 保持病室整潔、安靜、舒適，光線明亮不刺眼，病室、走廊、衛(wèi)生間確保地面平坦，無(wú)積水、無(wú)障礙物，走廊和衛(wèi)生間有扶手，地面有“小心路滑，防止跌倒”的警示標(biāo)示，病房設(shè)施如有損壞和使用不便，及時(shí)通知后勤人員進(jìn)行維修或更換。

4.3 做好患者的心理護(hù)理，消除“擔(dān)心跌倒”，“不愿意麻煩別人”的想法，保持樂觀情緒，積極配合治療和護(hù)理。穿防滑鞋，穿大小合適的褲子鞋子，使用合適的助行器幫助患者活動(dòng)。對(duì)于行動(dòng)不變的患者，不論是上下床，還是上下輪椅，都要有人陪伴和幫助。護(hù)士指導(dǎo)患者使用助行器，床頭呼叫器的使用方法，開展?jié)u進(jìn)式的協(xié)助患者下床活動(dòng)，避免出現(xiàn)直立性低血壓的癥狀。

4.4 若患者意識(shí)不清或煩躁不安時(shí)應(yīng)拉起床檔，必要時(shí)使用保護(hù)約束。如患者服用鎮(zhèn)靜催眠藥物時(shí)，應(yīng)告知藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)，囑患者感覺頭暈，軟弱無(wú)力時(shí)要臥床休息，并告知醫(yī)護(hù)人員，以防跌倒或墜床。

4.5 床尾掛高危跌倒墜床的警示標(biāo)示，去衛(wèi)生間、走廊活動(dòng)須有人陪伴，防止跌倒。指導(dǎo)患者改變體位時(shí)應(yīng)遵守三部曲，即醒后平躺30秒，床邊坐立30秒，站立30秒，再行走。避免突然改變體位而跌倒，尤其在夜間。根據(jù)科室的特點(diǎn)合理配置值班人員，加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)解決患者的生活需要。屬于高?；颊邞?yīng)告知患者及家屬，24小時(shí)留人陪護(hù)，醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)交接。

總之，重視住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理是系統(tǒng)性工程，與陪護(hù)人員、患者本人、醫(yī)生、護(hù)士等有著較大的關(guān)系。因此需相關(guān)人員進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力，同時(shí)具備專業(yè)化技巧，從家屬協(xié)助、護(hù)理人員的責(zé)任心等方面做好風(fēng)險(xiǎn)管理工作，降低患者發(fā)生跌倒墜床的機(jī)率。

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