李祿剛

（四川省涼山州鹽源縣人民醫(yī)院 四川 鹽源 615700）

當今社會人群老齡趨勢加劇，人們作息和飲食習慣也發(fā)生了改變，人群中患2型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus，T2DM）的人數(shù)也呈增長態(tài)勢。研究顯示，T2DM能增加阿爾茲海默癥（Alzheimer Disease，AD）的患病率，加劇認知功能的損傷，受到國內(nèi)外研究學(xué)者的廣泛關(guān)注。多項研究顯示，與未患糖尿病的正常人相比，糖尿病患者發(fā)生輕度認知功能障礙的風險增加了1.5倍，發(fā)生癡呆的風險增加1.3～3.4倍，表明T2DM與認知功能障礙存在密切關(guān)系。本研究通過對2016年3月—2017年9月在我院接受住院治療、自愿參加調(diào)查的200例T2DM患者為研究對象，了解T2DM患者認知功能現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)影響其認知功能的相關(guān)因素，探究T2DM及相關(guān)因素與不同認知功能之間的關(guān)系，提出相關(guān)防治策略和措施，為預(yù)防糖尿病患者認知功能障礙發(fā)生提供理論基礎(chǔ)。

1.材料與方法

1.1 研究對象

本研究選擇2016年3月—2017年9月在我院確診并接受住院治療的T2DM患者為研究對象。按照2010年美國糖尿病協(xié)會（The American Diabetes Association，ADA）標準對于研究對象進行診斷和排除。本研究要求研究對象知情同意，愿意配合相關(guān)檢查。

1.2 調(diào)查方法

本研究對于研究對象進行問卷調(diào)查。蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）對于輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）的篩查具有較強敏感性。量表檢測包括了8個認知領(lǐng)域（注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算和定向力）?？傆?0分，認知功能正常者≥26分，鑒于文化程度對認知功能有較大影響，多數(shù)研究對受教育年限≤12年加1分。

1.3 數(shù)據(jù)整理與分析

采用Epidata3.10軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析。對于連續(xù)性變量，則采用均數(shù)±標準差(Mean±SD)進行統(tǒng)計描述；分類資料采用率和構(gòu)成比（%）進行統(tǒng)計描述。對于糖尿病患者認知功能障礙相關(guān)影響因素的數(shù)據(jù)中分類變量采用χ2檢驗進行單因素分析，并將P＜0.10的變量納入Logistic回歸模型進行多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共調(diào)查200名T2DM患者，研究對象中，男性為118人，占59.0%，女性為82人，占41.0%；研究對象中年齡最小者為32歲，最大者為85歲，平均年齡為60.21±8.90歲，其中按年齡段劃分，年齡小于50歲者27人，占13.50%，51～64歲的人數(shù)為103人，占51.50%，大于等于65歲者為70人，占35.0%；有糖尿病家族史的患者為85人，占42.50%，其他115人無糖尿病家族史，占57.50%。

2.2 糖尿病患者蒙特利爾認知功能障礙評估情況

根據(jù)MoCA量表得出，本研究患者的總平均得分為（20.57±3.42）分，根據(jù)MoCA量表認知功能障礙判別標準，研究對象中161人有MCI，患病率為80.50%（161/200）。

2.3 T2DM患者認知功能障礙相關(guān)因素分析

不同MoCA量表認知功能狀態(tài)比較，結(jié)果顯示：不同MoCA量表認知功能狀態(tài)患者的民族、年齡、家庭人均月收入情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.010）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡較高者發(fā)生認知功能障礙的危險度是年齡較低者的1.18(1.13～1.23)倍，家庭人均月收入2000元以下和2000～3000元發(fā)生認知功能障礙的危險度是家庭人均月收入3000元以上的8.41(2.63～30.21)倍和5.21(2.26～10.45)倍，高年齡和低家庭人均月收入為認知功能障礙相關(guān)危險因素（P＜0.05）。

3.討論

目前研究表明糖尿病是公認的引起認知損傷的誘因之一，糖尿病人出現(xiàn)此功能損傷的危險度范圍是1.5～3.18倍，且其中T2DM更容易出現(xiàn)認知功能的下降。本研究根據(jù)MoCA量表認知功能障礙判別標準，T2DM患者MCI患病率為80.21%（154/192），與國內(nèi)其他地區(qū)T2DM患者認知功能研究相比，本研究MCI患病率較高。本研究發(fā)現(xiàn)年齡增加是MCI患病的危險因素之一與既往研究結(jié)果相一致，也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在60～80歲這一階段與認知障礙的關(guān)系更密切其主要原因與隨著年齡增長腦部功能退化有關(guān)。根據(jù)MoCA量表對于T2DM患者認知功能進行評價發(fā)現(xiàn)，T2DM患者認知功能水平不容樂觀，MCI患病率高達80.50%（161/200）。此外，低家庭人均月收入與MCI患病聯(lián)系密切。此結(jié)果與國內(nèi)外許多研究結(jié)果相一致?？赡艿脑蚴牵?jīng)濟水平較差者，其個體生命早期的營養(yǎng)供給以及發(fā)育水平都是較低的，另外其高級皮質(zhì)的發(fā)育程度也較為低下，并且它的儲備較少。

綜上所述，通過本研究，提示臨床醫(yī)生應(yīng)加強對MCI高危人群進行監(jiān)測，采取相應(yīng)的控制措施，降低危險因素對T2DM認知功能障礙的影響。還應(yīng)增強T2DM患者的自主意識和防病能力，構(gòu)筑支持性的社會大環(huán)境，從源頭來降低T2DM患者認知功能障礙的風險，減少認知功能障礙的發(fā)生，延緩其認知功能障礙發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]張贄賢.T2DM與認知功能障礙[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（4），492-494.

[2]周維金，孫啟良.癱瘓康復(fù)評定手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：118.

[3]胡曼云，張喜，胡艷文，等.T2DM患者輕度認知障礙相關(guān)影響因素的研究[J].中國糖尿病雜志，2015(5)：448-451.