雷禎斌 唐曉斌 張恒

（重慶市合川區(qū)中醫(yī)院 重慶 401520）

膝骨性關(guān)節(jié)炎 (Knee osteoarthritis，KOA) 是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要是指以關(guān)節(jié)軟骨被破壞、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)發(fā)生反應(yīng)性增生為主要病理特征的關(guān)節(jié)疾病[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，KOA 的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，已成為可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的重要疾病之一。大量臨床研究提示下肢生物力學(xué)失衡和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展有密切的關(guān)系[2]。

目前CT、MRI大量應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)的輔助檢查，但由于X線價(jià)格低廉，運(yùn)用普遍、骨質(zhì)顯像清晰，臨床上仍把其當(dāng)作最主要的檢查方法之一，X線作為膝骨性關(guān)節(jié)炎的檢查及預(yù)后評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，為臨床診療膝骨性關(guān)節(jié)炎提供重要的指導(dǎo)價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究的 89例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者均來(lái)自重慶市合川區(qū)中醫(yī)院門診及住院患者，其中男性患者24例，年齡59～82歲，平均(65.8±2.3)歲，病程1～16年，平均(5.4±1.6)年；女性患者65例。年齡61～78歲，平均(66.9±2.4)歲；病程1～15年，平均(5.6±1.7)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)a.1個(gè)月里大多數(shù)日子膝痛；b.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有響聲；c.晨僵＜30分鐘；d.年齡＞38歲；e.膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響；f.膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴彈響；最少存在a～d或a,b,c,e或a和f即可診斷。

1.3 檢查方法

受試者站立位穿“丁”字鞋，足跟緊靠膠片，行DR檢查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，拍正位片時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，雙側(cè)內(nèi)踝軟組織間距10CM，髕骨指向正前方，雙足平行向前，側(cè)位片膝關(guān)節(jié)屈曲30°。球管－片距90CM。中心線經(jīng)髕骨下緣垂直射入膠片采集X線片進(jìn)行分析，測(cè)量股骨角（F角）、脛骨角（T角）、脛股角（FT角）、髕骨位置測(cè)量。

股骨角（F角）：股骨長(zhǎng)軸線與膝關(guān)節(jié)平面線夾角稱股骨角，約75°～80°。小于75°者為膝外翻。

脛骨角（T角）：膝關(guān)節(jié)平面線與下肢力軸線（小腿長(zhǎng)軸線）夾角稱脛骨角，約85°～100°，平均93°，大于100°為膝內(nèi)翻。

脛股角（FT角）：股骨軸線與脛骨軸線在外側(cè)的夾角，正常值165°～175°，小于165°為膝外翻，大于175°為膝內(nèi)翻。

髕骨位置測(cè)量：屈膝30°位側(cè)位像，測(cè)量髕腱長(zhǎng)度（LT），即自髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)頂點(diǎn)上緣，再測(cè)量髕骨最長(zhǎng)對(duì)角線的長(zhǎng)度（LP），兩者之比（LT/LP），正常值為0.8～1.2。大于1.2為高位髕骨，小于0.8為低位髕骨。

2.結(jié)果

股骨角（F角）：80例正常，9例小于75°膝外翻；脛骨角（T角）：71例正常，18例大于100°膝內(nèi)翻；脛股角（FT角）：37例正常52例大于175°膝內(nèi)翻；髕骨位置：正常60例，高位髕骨26例，低位髕骨3例。

3.討論

下肢生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的改變與膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系，膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要是關(guān)節(jié)軟骨退變，而關(guān)節(jié)軟骨退變可引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣，進(jìn)而抑制膝關(guān)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，纖維關(guān)節(jié)囊粘連，日積月累則造成膝關(guān)節(jié)廣泛性粘連，使其伸、屈活動(dòng)受限或膝部出現(xiàn)無(wú)力感，可至膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)失衡，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損加重，又進(jìn)一步促使關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)粘連的加重，形成惡性循環(huán)[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)KOA患者，少部分患者膝外翻畸形，大多數(shù)患者膝外翻畸形，脛股角增大，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄，生物力學(xué)結(jié)構(gòu)向內(nèi)側(cè)偏移，與臨床上以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛較為一致，X線作為膝骨性關(guān)節(jié)炎在臨床中最基礎(chǔ)也是最重要的輔助檢查方法之一，其主要的X線表現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅的形成、軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)半脫位等改變。X線因其低廉的價(jià)格及在基層醫(yī)院配備的普遍性可大力推廣運(yùn)用X線測(cè)量下肢生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)臨床治療提高療效。

[1]陳利軍,劉文剛,高偉，等.不同中醫(yī)證型的膝骨性關(guān)節(jié)炎的X線平片表現(xiàn)[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,(8):1255-1256.

[2]李毅,姚建鋒,武亮，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)周圍肌肉功能改善的治療評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究,2013,(46):8128-8133.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.46.024.

[3]孟慶瑩,王一洲,趙強(qiáng)，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎的生物力學(xué)研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī),2014,34(4):676-678.