向宏剛 李峰 許博 萬仁寬 陳文姣

（湖北省孝感市第一人民醫(yī)院 湖北 孝感 432000）

左氧氟沙星作為一種抗菌藥物，在臨床被普遍使用，其特點(diǎn)為抗菌范圍廣，抗菌、殺菌效果比較明顯[1]。目前，左氧氟沙星使用率在逐漸增加，同時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率也相對(duì)增多。本次研究回顧性分析我院1例左氧氟沙星致光敏感性皮炎患者的臨床資料，總結(jié)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料

患者，女性，76歲。因“咳嗽、咳痰、呼吸困難三天，加重一天”于2017年2月19日入院。既往有支氣管哮喘史，高血壓，糖尿病史多年。查體：T∶36.5℃，P115次/分，R35次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，急性重病容，全身皮膚粘膜正常，未見皮疹。口唇紫紺，雙肺布滿廣泛哮鳴音，濕性啰音。心率135次/分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等，無雜音。雙下肢無水腫。心電圖示快速心房纖顫。胸片示肺部感染。診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期，肺部感染，心律失常，心房纖顫。給予甲強(qiáng)龍40mg，靜脈注射，平喘，左氧氟沙星0.5g，靜滴，抗感染治療。

第二天患者全身皮膚見散在性紅斑，右足背水腫，隨后出現(xiàn)水皰，壓之出現(xiàn)輕度疼痛。

1.2 方法

經(jīng)請(qǐng)市衛(wèi)校皮膚科余念文主任會(huì)診，并追問病史，有類似靜滴左氧氟沙星發(fā)作皮疹史。考慮為左氧氟沙星致光敏感性皮炎。給予地氯雷他啶抗過敏，靜脈用甲基強(qiáng)的松龍20mg，1次/日，無菌穿刺水皰抽液，局部涂紅霉素軟膏，然后每天用紗布適當(dāng)包扎3～5小時(shí)。

2.結(jié)果

一周后皮膚結(jié)痂，水皰消失，哮喘改善，病情明顯好轉(zhuǎn)出院。

3.討論

左氧氟沙星是第三代喹諾酮類抗生素，抗菌譜廣，對(duì)包括厭氧菌在內(nèi)的G+菌和G-菌均有作用，可以有效的抑制病原菌的DNA 旋轉(zhuǎn)酶活性，并且還可控制病原菌的增加，促使病原菌出現(xiàn)死亡，有較為明顯的抗菌療效[2]。抗菌機(jī)理是抑制DNA螺旋酶，從而使DNA不能保持高度卷緊狀態(tài)，因而影響了DNA的正常狀態(tài)與功能，從而阻斷DNA的復(fù)制，產(chǎn)生殺菌作用[3]。在臨床治療中，左氧氟沙星注射液是治療肺炎，沙門桿菌感染等多種病原菌感染的常用藥物，具有極強(qiáng)的滲透性及生物利用性。

目前，越來越多的抗菌治療都廣泛使用左氧氟沙星注射液，不良反應(yīng)的出現(xiàn)也越來越多，居于不良反應(yīng)之首。因此治療時(shí)應(yīng)時(shí)刻提高警惕，預(yù)防發(fā)生不合理的藥物使用，尤其是茶堿，不可以同時(shí)進(jìn)行使用，若必須使用時(shí)，要嚴(yán)格控制茶堿的使用劑量和血藥濃度。但現(xiàn)有基層醫(yī)院還無法進(jìn)行血藥濃度的監(jiān)測(cè)，因此，極大的增加了左氧氟沙星注射液不良反應(yīng)的發(fā)生，并且抗生素的使用也比較不規(guī)范，臨床中已出現(xiàn)濫用的現(xiàn)象，進(jìn)行抗菌治療時(shí)，無論是否對(duì)癥及是否出現(xiàn)感染情況，都濫用抗生素藥物，聯(lián)合用藥在兩種或三種以上，使左氧氟沙星注射液不良反應(yīng)增加[4]。

在臨床治療時(shí)，左氧氟沙星注射液常出現(xiàn)的不良反應(yīng)有：惡心，嘔吐胃腸道反應(yīng)較為常見；神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀：頭痛、嗜睡、失眠；血液系統(tǒng)損害，可致粒細(xì)胞減少。過敏反應(yīng)有皮疹、皮膚瘙癢，偶爾可發(fā)生滲出性多形性紅斑及血管神經(jīng)性水腫。少見光敏感性皮炎。大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可致肝腎功能損害。據(jù)報(bào)道使用喹諾酮類藥物可能導(dǎo)致結(jié)晶尿和管型尿。因此對(duì)于接受左氧氟沙星治療的患者，應(yīng)對(duì)維持適當(dāng)?shù)乃苑乐剐纬筛叨葷饪s尿。另可致關(guān)節(jié)軟骨病變。需緩慢避光靜滴不少于60～90分鐘。臨床上很少見到光敏感性皮炎的報(bào)道，須引起醫(yī)生高度注意并詢問過敏史。如發(fā)生嚴(yán)重的超過敏反應(yīng)時(shí)：如心血管性虛脫，低血壓/休克，癲癇發(fā)作，意識(shí)喪失，血管神經(jīng)性水腫，氣道阻塞（包括支氣管痙攣、氣促及急性呼吸窘迫），呼吸困難及、蕁麻疹、瘙癢及其他嚴(yán)重皮膚反應(yīng)。在首次出現(xiàn)皮疹或超過敏反應(yīng)癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止使用左氧氟沙星。嚴(yán)重的急性超敏反應(yīng)需使用腎上腺素予以治療，同時(shí)根據(jù)臨床需要采取其他復(fù)蘇措施如吸氧、靜脈補(bǔ)液、使用抗組胺劑、皮質(zhì)類固醇、升壓藥多巴胺類藥物及氣道處理。

為了控制左氧氟沙星注射液帶來的不良反應(yīng)，并找到有效的預(yù)防與治療方法，本文對(duì)1例左氧氟沙星致光敏感性皮炎的處理情況進(jìn)行了回顧和分析，結(jié)果表明，給予地氯雷他啶抗過敏，靜脈用甲基強(qiáng)的松龍20mg，1次/日，無菌穿刺水皰抽液，局部涂紅霉素軟膏，每天紗布適當(dāng)包扎3～5小時(shí)，可促進(jìn)皮膚結(jié)痂，水皰消失，對(duì)于原發(fā)疾病哮喘的臨床癥狀也具有較好的改善作用，患者一周后病情明顯好轉(zhuǎn)出院。

4.結(jié)論

左氧氟沙星靜脈滴注可致光敏感性皮炎，應(yīng)用地氯雷他啶、甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合無菌穿刺水皰抽液以及紅霉素軟膏治療，可明顯改善病情。

[1]張曉蘭,陳世財(cái).左氧氟沙星滴眼液致全身過敏性皮炎1例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,35(3):326-326.

[2]凌浩青,姚穎.避光輸液器加避光袋預(yù)防左氧氟沙星所致光敏反應(yīng)的體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(3):129-130.

[3]顏景紅.靜脈滴注左氧氟沙星致過敏性紫癜1例[J].臨床合理用藥雜志,2015(1):34-34.

[4]王杰,楊存美,馬虹穎.1例2型糖尿病患者應(yīng)用鹽酸左氧氟沙星致重型剝脫性皮炎的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2017,24(14):316-317.