李曉鋒

（宜賓市興文縣人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

青光眼與白內(nèi)障均為眼科常見病，二者同時(shí)出現(xiàn)時(shí)更易導(dǎo)致視力下降，甚至失明[1]。單純小梁切除術(shù)是過去治療青光眼合并白內(nèi)障的常用術(shù)式，但會(huì)加速白內(nèi)障形成，患者不得不再次手術(shù)。隨著超聲乳化技術(shù)的完善，晶狀體超聲乳化吸除術(shù)人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)在青光眼合并白內(nèi)障治療領(lǐng)域表現(xiàn)出極大的優(yōu)越性。因此，本次選取2016年1月—2017年2月在本院治療的青光眼合并白內(nèi)障患者30例，均行超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于青光眼、白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除存在眼部手術(shù)史或外傷史，有手術(shù)禁忌癥者。其中，男16例（21只眼），女14例（17只眼）；年齡55～79歲，中位年齡為（63.4±5.2）歲；除12例為原發(fā)性開角型青光眼，其余18例為原發(fā)性閉角型青光眼。

1.2 方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1d停止使用縮瞳劑，術(shù)前0.5h將20%甘露醇250ml快速靜脈滴入，并用復(fù)方托品酰胺進(jìn)行散瞳，術(shù)前計(jì)算人工晶體度數(shù)。

（2）手術(shù)處理：先行球周或球后麻醉，做以穹隆部位為基底的結(jié)膜瓣，寬約5～6mm，在角膜緣12點(diǎn)方向做半層鞏膜瓣，規(guī)格為3mm×4mm，直到透明角膜約1mm。然后穿刺進(jìn)入前房，并注入粘彈劑，再行環(huán)形連續(xù)撕囊5mm，充分水分離。隨后進(jìn)行超聲乳化碎核處理，將殘余皮質(zhì)吸出，再將粘彈劑注入前房與囊袋中，讓切口增大到5.5mm左右。此時(shí)，將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)。完成植入后在隧道內(nèi)切除1mm×3mm大小的小梁組織，并在虹膜根部切除[2]。最后，選擇10-0的絲線對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行間斷縫合，并將殘余的粘彈劑吸除，并用同一型號(hào)的絲線對(duì)結(jié)膜瓣進(jìn)行間斷縫合。

（3）術(shù)后處理：術(shù)畢將慶大霉素、地塞米松等藥物從結(jié)膜注入，并包好紗布。術(shù)后應(yīng)用相關(guān)皮質(zhì)類固醇與抗生素4d，每天按時(shí)更換紗布，并嚴(yán)密關(guān)注前房與瞳孔反應(yīng)，檢測患者視力與眼壓等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比平均眼壓、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、視力總有效率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為準(zhǔn)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后視力情況

治療后視力提高24例（80.0%），視力不變6例（20.0%），視力下降0例（0%），可見，視力總有效率為100%。治療前平均眼壓為（39.6±3.5）mmHg，治療后平均眼壓為（12.2±3.2）mmHg，可見，術(shù)后平均眼壓明顯低于術(shù)前（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

術(shù)后并發(fā)癥主要有眼核腫大、角膜水腫、瞳孔上移、晶體后囊膜破裂等。本組有3例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中，角膜水腫、晶體后囊膜破裂、眼核腫大各1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。

3.討論

青光眼合并白內(nèi)障作為眼科常見病，好發(fā)于中老年人。該病表現(xiàn)為眼壓反復(fù)或持續(xù)性增高，可累及視細(xì)胞與視神經(jīng)纖維，使其慢慢萎縮，引起視野縮小、視力下降，甚至引起失明。過去臨床上一般通過小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)效果良好，但也存在明顯的局限性，如遠(yuǎn)期濾過泡失敗率偏高，組織損傷大，術(shù)后視力恢復(fù)遲緩，角膜散光度偏大[3]。

隨著超聲技術(shù)的不斷完善，白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)已在眼科得到廣泛應(yīng)用。超聲乳化原理是利用原位超聲乳化辦法，將晶體核粉碎后再將其吸出，隨后將人工晶狀體植入。與小梁切除術(shù)配合能有效控制眼壓，并具有手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后愈合迅速，手術(shù)時(shí)間短，結(jié)膜損傷小等優(yōu)點(diǎn)。超聲乳化治療白內(nèi)障手術(shù)中前房的密閉性較好，與小梁切除術(shù)聯(lián)合治療可充分發(fā)揮各自協(xié)同作用，為患者提供一個(gè)較好的濾泡高度與范圍，起到有效控制眼壓的作用。由于這是閉合手術(shù)，操作過程中應(yīng)對(duì)灌注液進(jìn)行加壓處理，對(duì)前房角位置進(jìn)行沖擊，使前房角開放，并減少粘連問題。據(jù)研究證實(shí)，摘除混濁晶狀體，并植入人工晶體后，能解除瞳孔阻滯癥狀，并對(duì)房角關(guān)閉產(chǎn)生抑制作用。同時(shí)，能增加前房深度，緩解晶狀體對(duì)房角與小梁網(wǎng)所產(chǎn)生的壓迫，以利于房水外流，從而起到降低眼壓的作用[4]。同時(shí)，粘彈劑對(duì)角膜內(nèi)皮有一定的保護(hù)作用，并能減少超聲能量對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷，并在植入人工晶體后預(yù)防黃斑囊樣水腫的發(fā)生。由于組織創(chuàng)傷小，對(duì)因?yàn)榍喙庋垩蹓菏Э囟鸬囊暽窠?jīng)損傷有一定的預(yù)防作用，并能促進(jìn)患者視力快速恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。

本次研究顯示，將超聲乳化與小梁切除術(shù)聯(lián)合用于青光眼合并白內(nèi)障治療中，效果顯著，術(shù)后患者的眼壓與視力均得到明顯改善，因此值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]王大萍.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年青光眼并白內(nèi)障臨床效果、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].中華腫瘤防治雜志，2016，28（11）：54-55.

[2]高昭輝，陳文輝，葉海力，等.白內(nèi)障超乳吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)臨床療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2011，46（8）：741-741.

[3]梁歌，孟曉麗，李坤，等.青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療急性閉角型青光眼[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，55（9）：697-699.

[4]李春梅.超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（4）：161-163.