許秀勤

（泰州市人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225300）

創(chuàng)傷性疾病已成為居民死亡的主要原因，特別是隨著機動車的普及，重癥創(chuàng)傷明顯增多，其中不乏重型顱腦創(chuàng)傷等死亡風險較高的疾病。ICU內重癥創(chuàng)傷護理的重點放在疼痛控制、體位管理、繼發(fā)性損傷預防等，尚存在許多不足，特別是對于ICU獲得性衰弱、心理需求滿足等方面有明顯的不足[1-2]。為進一步提升ICU重癥創(chuàng)傷護理質量，醫(yī)院2017年1月嘗試進行改進，截至10月，收治重癥創(chuàng)傷患者106例，現(xiàn)報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

2016年1月—12月，醫(yī)院ICU重癥創(chuàng)傷患者115例，納入對照組，其中男79例、女36例，年齡（43.2±10.5）歲。多發(fā)損傷58例。其中顱腦創(chuàng)傷66例，胸部創(chuàng)傷30例，臟器損傷21例，骨盆損傷18例。入院時APACHEⅡ評分（19.5±3.0）分。分期手術45例，氣管切開39例。2017年1月—10月，醫(yī)院ICU重癥創(chuàng)傷患者106例，納入觀察組，其中男75例、女31例，年齡（42.9±9.7）歲。多發(fā)損傷55例。其中顱腦創(chuàng)傷62例，胸部創(chuàng)傷27例，臟器損傷18例，骨盆損傷15例。入院時APACHEⅡ評分（18.9±2.6）分。分期手術41例，氣管切開35例。兩組對象年齡、性別、嚴重損傷分布、APACHEⅡ評分、分期手術、氣管切開開展情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組 常規(guī)重癥顱腦損傷護理，主要包括體位固定、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜與疼痛管理、病情監(jiān)護、導管管理、機械通氣的管理、感染與肺炎等并發(fā)癥預防。適當安排家屬的探視，減輕患者的心理負擔。部分患者需要嚴格的體位干預，特別是分期手術，骨盆損傷的對象，需要做好感染的預防，重視分期手術引流管理。

1.2.2觀察組 進行強化管理，分析現(xiàn)存的護理問題，針對性的改進。

（1）更為嚴密的病情監(jiān)控，采用SBAR交班模式，加強質量控制，做好交班管理。①準確的記錄狀態(tài)，主要包括主訴癥狀、肉眼觀察、輔助檢查；②背景，包括既往病史、用藥史、過敏史、病程；③評估，主要包括神經(jīng)、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)功能；④建議：主要包括常規(guī)護理、治療護理、病情監(jiān)護、安全管理、并發(fā)癥預防等。

（2）細節(jié)管理，做好并發(fā)癥預防：①合適的腸內營養(yǎng)支持者，需要重視護理干預，加強溫度控制，輸液將溫度控制在在30～39℃之間，根據(jù)患者核心溫度、室內溫度、營養(yǎng)素選擇合適的輸液溫度；②加強面罩壓瘡、鼻粘膜病變的預防，藥物滴鼻，泡沫輔料預防面罩壓瘡，鼻飼時搖高床頭30°，間斷鼻飼者做好鼻飼量的控制，避免誤吸，排除反流等禁忌癥，進行胃殘留量的監(jiān)控，預防誤吸誤咽；③ICU獲得性衰弱的預防，合理的安排鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜治療，避免麻醉深度過深，有條件的對象進行ICU患者的早期康復訓練；④針對呼吸機肺炎，主要針對機械通氣的對象，肺功能康復訓練，重視ICU患者早期肺功能鍛煉；⑤睡眠障礙，睡前做好體位的調整，以確保舒適，水潤喉，以減少夜間口渴，調低報警音。

（3）心理管理：①重視，心理狀態(tài)的評估，患者意識完全恢復前，通過肉眼評價患者的意識、心理狀態(tài)，采用譫妄篩查量表等量表評價患者的意識狀態(tài)、意識障礙相關并發(fā)癥?；颊咭庾R恢復后，通過口頭溝通等方法患者評價患者的心理狀態(tài)，常見的負面心理問題，包括沉默寡言、喃喃自語、自怨自艾、煩躁、缺乏求生意愿、反復要求出院等[3]。②落實日常喚醒溝通，每日5～10min溝通；③針對性的開展治療性溝通，如創(chuàng)傷患者往往會覺得上天不公，需要幫助坦然的面對現(xiàn)實，自己并非特例；④加強家屬管理，做好指導，避免談及不利的消息，如舉債住院，適當?shù)陌才偶覍偬揭暋?/p>

1.3 觀察指標

不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，不良事件發(fā)生情況采用檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組睡眠障礙、不良事件合計發(fā)生率分別為5.7%、28.3%低于改進前13.9%、55.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組不良事件中危象5例、面罩壓瘡1例、管道不良事件3例、呼吸機不協(xié)調2例、睡眠障礙6例、醫(yī)院感染8例、其他5例，對照組不良事件中危象11例、面罩壓瘡2例、管道不良事件8例、呼吸機不協(xié)調5例、睡眠障礙16例、醫(yī)院感染11例、其他11例。

3.討論

重癥創(chuàng)傷性患者的護理難度較大，主要為持續(xù)性的疼痛、體位固定需求、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定難度大、心理負擔較大等，如部分復雜骨盆創(chuàng)傷患者，往往需要分期手術，住院時長，疼痛明顯，感染風險較高，護理的重點集中在繼發(fā)性損傷預防、感染預防上，而對于心理護理明顯不足，同時護理細節(jié)關注不足。觀察組進行針對性的改進后，觀察組睡眠障礙、不良事件合計發(fā)生率低于改進前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），患者明顯從中獲益。

[1]閔銳.ICU護理干預在重型顱腦創(chuàng)傷患者術后護理中的應用分析[J].基層醫(yī)學論壇,2017,21(29):4079-4080.

[2]鄧碧麗.協(xié)同護理對重癥創(chuàng)傷性顱腦損傷患者生活質量的影響觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2017,21(27):3646-3647.

[3]曾拓業(yè).重型創(chuàng)傷性濕肺患者ICU護理效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(1):102-103.