肖德森

（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折多是因?yàn)榛颊呤艿搅吮┝λ?，且在骨折時(shí)，還伴有跖跗關(guān)節(jié)損傷[1]。然而在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折相對(duì)明顯，也很容易確診。跖跗關(guān)節(jié)損傷卻難以被影像學(xué)所觀察到[2]。從而很容易導(dǎo)致該種損傷被忽略，在治療的過程中，也只是單純對(duì)，不穩(wěn)定骨折進(jìn)行復(fù)位和固定，從而忽略了對(duì)跖跗關(guān)節(jié)損傷的糾正與重建。從而使得患者在恢復(fù)后，跖跗關(guān)節(jié)功能相對(duì)缺失，或是存在關(guān)節(jié)炎，給患者帶來一定的疼痛；或是對(duì)患者造成行走障礙[3]。因此，在臨床對(duì)多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折進(jìn)行治療時(shí)，必須要加強(qiáng)對(duì)其是否伴有跖跗關(guān)節(jié)損傷加以探查。從而保證治療措施的全面性，防止關(guān)節(jié)炎或者其他關(guān)節(jié)功能障礙的存在，更好的恢復(fù)患者足部功能，保證其治療后的生活質(zhì)量。我院多以切開內(nèi)復(fù)位固定治療多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷，且取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

取我院2015年2月至2017年2月期間收治的63例多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷患者的臨床資料，均行切開復(fù)位內(nèi)固定治療方案。其中，男37例，女28例，年齡21～71歲，平均年齡（43.28±4.29）歲。骨折原因：車禍?zhǔn)鹿?4例、壓傷砸傷13例、高處墜落9例，其他損傷17例。所有患者在手術(shù)前，均行常規(guī)的影像學(xué)檢查，并以ct對(duì)其進(jìn)行三維重建?；颊咴谑中g(shù)前均存在不同的軟組織腫脹，根據(jù)其具體狀況，對(duì)其實(shí)施對(duì)應(yīng)的消腫，直至皮膚褶皺呈陽(yáng)性，方可實(shí)施手術(shù)。所以患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行連續(xù)硬膜外麻醉或者腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，取其仰臥位，給予常規(guī)的氣囊止血帶。根據(jù)患者的實(shí)際狀況，對(duì)其進(jìn)行切口的選擇，復(fù)位和固定方式的確定。其主要方案為：（1）若患者為單純中間柱損傷，只需對(duì)其第2、3跖骨新微型鋼板，跨關(guān)節(jié)固定即可；（2）若患者為內(nèi)側(cè)柱伴中間柱損傷，則需要用空心釘對(duì)其進(jìn)行內(nèi)固定，然后再遇與步驟（1）一致即可；（3）若患者為外側(cè)柱伴中間柱損傷，需要對(duì)其跨關(guān)節(jié)處行微型鋼板進(jìn)行非跨關(guān)節(jié)固定，然后以克氏針依次與外側(cè)楔骨等進(jìn)行固定；（4）若患者為三柱損傷，其固定方案與步驟（3）基本一致。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)所有患者治療后效果進(jìn)行觀察，并以AOFAS足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)加以評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

對(duì)于選取患者進(jìn)行術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪。在63例患者中，治療評(píng)定為優(yōu)24例、良33例、一般5例、差1例，其臨床治療優(yōu)良率為90.48%。所有患者在術(shù)后均未發(fā)生切口感染、皮膚壞死、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥，且骨骼愈合時(shí)間在8～17周，平均骨骼愈合時(shí)間為（12.1±3.1）周。筆者結(jié)合同期內(nèi)，未行切開復(fù)位內(nèi)固定治療的多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷患者資料，可以看出該種治療方案的臨床效果明顯較好。

3.討論

一般來說，多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折多是在患者受到高能量損傷后所發(fā)生的。且在該種骨折發(fā)生時(shí)，還會(huì)伴隨著關(guān)節(jié)損傷。臨床以中足腫脹和疼痛或足底瘀斑以及足部畸形為主[4]。而在治療過程中，跖跗關(guān)節(jié)的損傷很難被發(fā)現(xiàn)。這使得臨床多數(shù)治療是以骨折的復(fù)位與固定為主，而在治療后，患者骨折處恢復(fù)相對(duì)較好，但足部功能依舊缺失，從而對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。針對(duì)該種現(xiàn)象，近年來臨床對(duì)于多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷的綜合治療措施相對(duì)注重[5]。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，該種損傷的手術(shù)治療原則有：解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定、穩(wěn)定關(guān)節(jié)。唯有做到這三個(gè)內(nèi)容，才能保證其能恢復(fù)到中足之前的狀態(tài)，從而使得足底生物力學(xué)支架完整性得到保障。在整個(gè)切開內(nèi)固定手術(shù)的實(shí)施過程中，需要對(duì)其關(guān)節(jié)的損傷進(jìn)行一定的探查與修復(fù)。部分患者關(guān)節(jié)損傷相對(duì)輕微，會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而愈合；但還有部分患者關(guān)節(jié)損傷相對(duì)嚴(yán)重，其可能會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而使得關(guān)節(jié)炎發(fā)生，從而導(dǎo)致患者的足部功能相對(duì)缺失。在本次手術(shù)過程中，不僅注重對(duì)骨折處的復(fù)位與固定，還十分注重術(shù)中對(duì)關(guān)節(jié)的損傷狀況探測(cè)，故而患者術(shù)后恢復(fù)相對(duì)良好。

綜上所述，切開復(fù)位內(nèi)固定治療多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷的臨床效果相對(duì)較好，能夠使得患者的足部功能快速恢復(fù)，防止其關(guān)節(jié)炎癥的出現(xiàn)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]陳士全.多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷行切開復(fù)位內(nèi)固定的臨床療效探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(18):49-50.

[2]宋南炎,謝建新,竺湘江,潘科良,竹徐煜.切開復(fù)位空心釘結(jié)合克氏針內(nèi)固定治療第5跖骨基底部骨折[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,23(11):919-920.

[3]張海波,李勇,蔡友芳.切開復(fù)位內(nèi)固定治療多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,21(06):559-562.

[4]陳少易.切開復(fù)位空心釘結(jié)合克氏針內(nèi)固定治療第5跖骨基底部骨折[A].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)30年慶典暨2011年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì):,2011:1.

[5]張軍波.切開復(fù)位張力帶內(nèi)固定治療第5跖骨基底部骨折[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(07):142.