陳利梅 吳修建（通訊作者）

（1重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院腫瘤科 重慶 402160）

（2重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院耳鼻喉科 重慶 402160）

甲狀腺腫瘤在頸部疾病的范疇內(nèi)，屬于常見的外科頸部疾病，目前已經(jīng)有良好的甲狀腺良性腫瘤治療方案，就是通過手術(shù)切除，幫助患者恢復(fù)健康。甲狀腺處于人體的特殊位置。手術(shù)后護理工作十分重要，需要護理人員加強對患者臨床癥狀表現(xiàn)的觀察，降低手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。為了更進(jìn)一步的提升對患者的臨床觀察效果，雙軌路徑的護理方式被提出應(yīng)用。為了提升我科對甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者的綜合護理水平，我科對雙軌路徑下的護理工作進(jìn)行試驗分析，判定效果。將2016年7月—2017年6月的我科實習(xí)生88名進(jìn)行學(xué)習(xí)，觀察兩組實習(xí)生的臨床護理工作成效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年7月—2017年6月在科實習(xí)的護理人員88名，采用隨機抽樣分組的方式將護理人員分到護理觀察組和護理對照組，保證兩組人數(shù)均等，組員的平均年齡為（23.2±0.5）歲。兩組組員為女生，性別、年齡以及學(xué)歷基本相同（P＞0.05）.由科室內(nèi)部經(jīng)驗豐富的護師帶隊，采用雙軌路徑的方式進(jìn)行甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者護理教學(xué)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的帶教方式，讓護理學(xué)生掌握甲狀腺腫瘤這類疾病知識，總代教老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入科室，對臨場醫(yī)療路徑進(jìn)行介紹分析，給學(xué)生分配護理任務(wù)，介紹病患病情、護理內(nèi)容和護理工作中的注意事項。建立帶教周期以及臨床帶教路徑。在臨床護理帶教時間達(dá)到兩周以后，帶教老師檢測實習(xí)生的知識掌握狀況，更深入的向?qū)W生普及知識內(nèi)容。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用雙軌路徑進(jìn)行甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者的護理教學(xué)，在對照組觀察路徑的基礎(chǔ)上增加護理路徑，建立?？萍膊〉淖o理講解方式，更精準(zhǔn)的觀察患者的臨床表現(xiàn)癥狀，確立護理方案。

1.3 評價方法

（1）建立考核標(biāo)準(zhǔn)對兩組護理人員的護理工作成績進(jìn)行考核，詢問帶教老師的護理滿意度，考核兩組成員之間的成績差異，建立清晰的成績判定標(biāo)準(zhǔn)，從非常滿意、滿意、及格、不合格及格角度對學(xué)生的護理成績作出判定。

（2）建立評分模式，檢測學(xué)員之間的考核分值，判定兩組學(xué)員之間的得分差異以及對患者的滿意度作評定，分析原因，得出結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0對護理數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，等級資料通過樣本對比的Wilcoxo秩和檢測，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用χ2判定檢驗，P＜0.05統(tǒng)計學(xué)差異存在意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組的帶隊老師對實習(xí)學(xué)生的護理效更加滿意，從兩組帶對老師的滿意度方面進(jìn)行進(jìn)行判定，兩組實習(xí)學(xué)生人數(shù)各44人，觀察組帶隊教師對15人很滿意，18人比較滿意，10人基本合格，1人不合格。對照組帶隊老師對10名實習(xí)護理學(xué)生非常滿意、20名比較滿意，12名合格，2名不及格，經(jīng)計算，P值為0.235，兩組實習(xí)學(xué)生之間無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05）。詳見表。

2.2 經(jīng)過對兩組實習(xí)生考核成績的判定，可以得出以下數(shù)據(jù)，觀察組的平均成績?yōu)椋?7.52±4.31）分。對照組的平均成績?yōu)椋?8.32±3.42）分，就成績來看，觀察組的實習(xí)護理人員得分高于對照組，（P＞0.05）.通過對患者滿意度分析可以了解到，患者對8位觀察組學(xué)生的實習(xí)工作非常滿意，20例比較滿意，15例一般，1例不滿意。實驗組略差于觀察組，由此可見，雙軌路徑在甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者護理教學(xué)中起到一定作用。

3.討論

在分析帶教實習(xí)管理工作時，需要帶教老師向?qū)W員普及關(guān)于甲狀腺良性腫瘤患者手術(shù)護理知識，建立知識理論要求和技能培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，這樣經(jīng)過技能檢測和考核管理就能幫助實習(xí)學(xué)生及早了解護理內(nèi)容。帶教老師在對護理條件進(jìn)行判定時，需要根據(jù)甲狀腺腫瘤的手術(shù)特點和病理反應(yīng)向護理學(xué)生普及護理操作知識。

甲狀腺良性腫瘤質(zhì)地柔軟，惡化后的甲狀腺腫瘤就會表現(xiàn)出質(zhì)地堅硬的的病理特征。甲狀腺良性腫瘤常發(fā)病于頸部腫塊，腫塊生長緩慢，生長時會表現(xiàn)出壓迫癥狀。在患者進(jìn)行食物吞咽時，腫塊也隨著吞咽上下移動。腫塊的產(chǎn)生也會誘發(fā)甲亢類疾病，腫塊的形狀通常表現(xiàn)為圓形或者橢圓形。目前甲狀腺良性腫瘤疾病治療方案以切除腫瘤為主，所以術(shù)后護理工作十分重要。

為了降低甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病的概率，需要護理人員分析判定護理工作環(huán)節(jié)中的各項護理指標(biāo)以及護理因素。應(yīng)用雙軌路徑的護理方式可以完善護理工作中存在的不足。本文通過對甲狀腺良性腫瘤患者的帶教護理實驗做出判定，分析雙軌路徑對良性腫瘤患者的護理效果，得出雙軌路徑的護理工作方式優(yōu)于常規(guī)護理方式的實驗結(jié)論。

[1]李玉珠，吳賽芬，趙翠蘭，等.雙軌路徑在甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者護理帶教中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014(2):281-282.

[2]王晶晶，孟紅艷.雙軌路徑在甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者護理帶教中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015(9):17-18.

[3]柯丹純，葉小惠，黃素華.臨床護理路徑結(jié)合快速康復(fù)外科理念在甲狀腺良性腫瘤手術(shù)病人康復(fù)中的應(yīng)用觀察[J].全科護理，2017，15(9):1077-1080.