馬曉龍 楊立山（通訊作者） 王生發(fā)

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科 寧夏 銀川 750001）

昏迷是完全意識(shí)喪失的一種類型，意識(shí)障礙的最嚴(yán)重階段，也是臨床上的危重癥?；杳缘陌l(fā)生，提示患者的腦皮質(zhì)功能發(fā)生了嚴(yán)重障礙。主要表現(xiàn)為意識(shí)清晰度極度降低，或者完全意識(shí)喪失，對(duì)外界的刺激的反應(yīng)遲鈍或喪失，程度較輕者防御反射及生命體征可以存在，但患者還有呼吸和心跳，嚴(yán)重者消失?；杳约瓤捎芍袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變引起(占70%)，又可以是全身性疾病的后果[1]，如急性感染性疾病、內(nèi)分泌及代謝障礙、心血管疾病、中毒及電擊、中暑、缺氧、高原病等均可引起昏迷?，F(xiàn)就對(duì)我院收治的急診內(nèi)科昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素分析，特別是對(duì)引起患者死亡的原因進(jìn)行詳細(xì)的分析，找出原因和對(duì)策，以降低患者的死亡幾率。先將分析結(jié)果和數(shù)據(jù)進(jìn)行如下的概述。

1.基本資料

選擇我院在2017年1月—2017年3月期間收治的急診科昏迷的患者56例，患者的年齡在18～82歲，平均年齡在45.5±1.5歲；男性患者有31例，女性患者有25例；患者從發(fā)病出現(xiàn)昏迷到入院就診的時(shí)間為15min～120min,平均時(shí)間為45±5min,其中發(fā)病時(shí)間＞60min的患者有21例。按刺激反應(yīng)及反射活動(dòng)分類：輕度昏迷的患者有28例，中度昏迷的患者有19例，重度昏迷的患者有9例。分析患者原發(fā)疾病情況：19例為合并急性器官衰竭疾病的患者；37例合并有慢性功能障礙疾病的患者。在患者入院的時(shí)候，觀察體溫、血壓和脈搏等生命體征,判定昏迷原因,詢問患者家屬或是目擊者患者昏迷狀況、昏迷時(shí)間和既往病史等,快速對(duì)患者實(shí)施體格檢查,并根據(jù)患者昏迷特點(diǎn)診斷原發(fā)病。根據(jù)患者原發(fā)病選擇血生化、超聲、心電圖、顱腦CT和X線等方法進(jìn)行輔助確診。

2.結(jié)果

經(jīng)過搶救的56例患者，搶救成功的患者有44例，死亡的病例有12例，臨床死亡率有21.4%；其中重度昏迷死亡的病例有8例，中度昏迷死亡的病例有4例；患者出現(xiàn)高熱的有11例，少尿的患者5例，無尿的患者2例。

3.患者的病因分析

在上述56例發(fā)生昏迷的換當(dāng)中，除了有其中的3例患者沒有查明原因之外，其它的53例患者均有明確的病因的診斷。發(fā)生急性腦血管病的患者有8例，包括腦震蕩的患者3例，顱腦外傷的患者5例，慢性腦血管病的患者有29例，癲癇的患者有9例，腦腫瘤的患者有6例，慢性顱內(nèi)感染的患者有14例。感染及代謝障礙性疾病如尿毒癥、肺性腦病、肝性腦病等疾病的患者有12例，低血糖導(dǎo)致患者昏迷的有2例，外源性中毒導(dǎo)致的昏迷患者有1例。

3.1 腦血管疾病導(dǎo)致的昏迷

在上述患病的患者當(dāng)中，由于腦血管疾病導(dǎo)致的昏迷的患者有37例，占患病患者當(dāng)中的66.1%，是昏迷患者當(dāng)中發(fā)病的比率較高，其中除了急性的腦血管意外，慢性的腦血管疾病的患者導(dǎo)致的昏迷所占的比率更高，根據(jù)患者的既往病史比如患者有無高血壓和動(dòng)脈硬化史急性腦血管病，癲癇、慢性腎病、肝病、肺部疾病、顱內(nèi)占位性疾病等可以對(duì)疾病的進(jìn)行判斷，同時(shí)結(jié)合相關(guān)的臨床癥狀不想，比如頭痛多見于顱內(nèi)疾病，抽搐多見于癲癇及腦血管病，腦膜刺激征顱內(nèi)感染[2]、蛛網(wǎng)膜下腔出血，外傷腦挫傷、顱內(nèi)血腫，神經(jīng)系統(tǒng)定位體征急性腦血管病，高血壓急性腦血管病、高血壓腦病等，并結(jié)合患者的相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)的檢查可以對(duì)疾病進(jìn)行確診。

3.2 代謝障礙性疾病導(dǎo)致的昏迷

除了腦血管疾病導(dǎo)致的昏迷的最主要的原因之外，慢性疾病導(dǎo)致的代謝障礙性疾病也是致使患者出現(xiàn)昏迷的最主要的原因，在上述53例有明確的病因診斷的出現(xiàn)昏迷的患者當(dāng)中，由于感染導(dǎo)致的昏迷的患者就有12例，占所有發(fā)病患者當(dāng)中的21.4%。代謝障礙性疾病一般起病較為緩慢，從患者犯病到導(dǎo)致昏迷一般都需要較長的時(shí)間的發(fā)展，疾病進(jìn)展較為緩慢的患者，可以延續(xù)數(shù)年。發(fā)熱多見于感染、甲亢危象、中暑、腦性瘧疾，大蒜味見于有機(jī)磷中毒，爛蘋果味見于酮癥酸中毒、尿臭味見于尿毒癥、肝臭見于肝昏迷、酒味見于酒精中毒等。

3.3 其它疾病導(dǎo)致的昏迷

其它疾病導(dǎo)致的昏迷的患者有3例，占犯病人數(shù)的5.4%，皮膚潮紅多見于感染與酒精中毒；櫻桃紅色多見于CO中毒；發(fā)紺多見于缺氧性疾病如心、肺疾病及亞硝酸鹽中毒；蒼白多見于貧血、失血、休克；黃染多見于肝膽疾病或溶血。

3.4 臨床癥狀表現(xiàn)與預(yù)后的關(guān)系

昏迷一旦發(fā)生，無論是何原因，都提示病情危重，患者必須盡快得到有效的現(xiàn)場急救，保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清理氣道異物，供氧，建立靜脈通道，維持血壓及水電平衡，對(duì)呼吸異常者提供呼吸支持（面罩氣囊人工呼吸、氣管插管、呼吸興奮劑等），伴隨有抽搐的患者給予地西泮類藥物，顱內(nèi)高壓患者使用速尿脫水藥物治療。并根據(jù)導(dǎo)致昏迷的診斷的原發(fā)疾病原因進(jìn)行針對(duì)性的治療急救的措施，出現(xiàn)感染的患者使用抗生素治療、伴隨有缺氧性昏迷的患者提供人工供氧，出現(xiàn)了低血糖昏迷的患者則是及時(shí)的補(bǔ)充糖類措施等。經(jīng)過搶救的56例患者，搶救成功的患者有44例，死亡的病例有12例，臨床死亡率有21.4%；其中重度昏迷死亡的病例有8例，中度昏迷死亡的病例有4例；患者出現(xiàn)高熱的有11例，少尿的患者5例，無尿的患者2例。說明在患者出現(xiàn)昏迷和其它的多種臨床癥狀表現(xiàn)當(dāng)中，高熱、少尿、無尿是臨床死亡的患者最容易伴隨有的臨床癥狀表現(xiàn)，因此一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了上述的志在必行，則需要引起足夠的重視。

4.討論

綜上所述，導(dǎo)致急診內(nèi)科患者出現(xiàn)昏迷與患者的年齡和性別沒有直接的聯(lián)系，與患者所患有的疾病的種類有關(guān)，同時(shí)，在出現(xiàn)昏迷的患者的搶救的過程當(dāng)中，患者的臨床癥狀表現(xiàn)也與患者的預(yù)后有直接的聯(lián)系，臨床癥狀比較輕微的患者，其預(yù)后較為良好，而臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重的患者，則預(yù)后較差，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)死亡。因此，加強(qiáng)對(duì)疾病的有效診斷，并積極將患者的癥狀控制住，對(duì)患者的預(yù)后都具有積極的作用。

[1]林民，謝寶輝，游桂良，施增金.急診內(nèi)科100例昏迷患者病因以及治療效果臨床分析[J]，黑龍江醫(yī)藥，2013，02(03):441-445.

[2]謝廣平，楊杰，急診內(nèi)科98例昏迷患者的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，01(04):58-63.