譚貽飛

（四川省交通運輸廳公路局醫(yī)院 四川 成都 611731）

近年來，我國人口老齡化現(xiàn)象日益嚴重，高血壓的發(fā)病率也隨之進一步增加。高血壓是老年患者常見的心血管疾病，當患者的情緒處于緊張狀態(tài)時，高血壓狀態(tài)可對其生命健康產(chǎn)生嚴重危害。因此，有效治療高血壓疾病，對老年患者生活質(zhì)量的改善十分重要。臨床上，治療高血壓重點強調(diào)改善心功能，減輕心腦負荷，積極控制血壓水平，穩(wěn)定病情狀況。為探討老年高血壓患者降壓藥物的使用及治療情況，本次研究對我院2015年4月至2017年2月收治的老年高血壓患者的用藥治療情況進行了分析，主要對常用藥物的選擇及藥理進行了分析。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月至2017年2月收治的老年高血壓患者共68例，均經(jīng)胸片檢查、心臟X線攝片、超聲心動圖等各項檢查確診，診斷符合《中國高血壓防治指南》[1]的有關(guān)標準，收縮壓（SBP）145～180mmHg坐位舒張壓（DBP）95～110mmHg；排除有腦卒中、器質(zhì)性器官衰竭、腎功能不全、意識障礙的患者。其中，男性36例，女性32例；年齡60～80歲，平均年齡（67.9±2.4）歲；病程1～6年，平均病程（3.1±0.8）年。疾病特征：32例表現(xiàn)為頭暈、頭痛癥狀，21例表現(xiàn)為記憶力衰退，19例表現(xiàn)為尿頻、肢體麻木癥狀，17例表現(xiàn)為胸悶、心悸癥狀，12例表現(xiàn)為眩暈、嘔吐癥狀。

1.2 方法

1.2.1用藥原則 老年患者的免疫水平隨年齡的增長而顯著下降，治療期間需要密切監(jiān)測高血壓患者的SBP和DBP水平，以此合理選擇治療藥物。例如，減少利血平、可樂定的用量，盡量控制血壓為20/12kPa左右，在未發(fā)生異常反應(yīng)的情況下，應(yīng)控制血壓為19/12kPa范圍之內(nèi)。

1.2.2常用藥物及藥理分析

（1）鈣通道阻滯劑：該藥物的安全性高，臨床療效確切，預(yù)后良好，并發(fā)癥少，長期使用對電解質(zhì)、糖等代謝功能無不良影響，安全性較高；長時間使用可出現(xiàn)便秘、心動過速、水腫等不良反應(yīng)，治療期間應(yīng)密切觀察體征狀況，預(yù)防副作用發(fā)生。

（2）利尿劑：高血壓常用藥物，可與其他藥物聯(lián)合使用，無耐藥性，并發(fā)癥少，聯(lián)合用藥時的功效顯著；但長時間使用利尿劑會影響體內(nèi)脂肪酶，引發(fā)不同程度的脂肪代謝功能異常、膽固醇增加等不良反應(yīng)。

（3）交感神經(jīng)抑制劑：該藥物的耐受性較差，容易導致患者出現(xiàn)抑郁、消極等負面心理，對患者病情康復的影響較大，目前已逐漸停止使用。

（4）血管緊張素拮抗劑：可對患者的血糖、血脂代謝情況進行調(diào)節(jié)，具有保護靶器官的作用；用藥期間，血管緊張素拮抗劑的耐受性高、不良反應(yīng)程度輕，用于高血壓的治療比較廣泛。

（5）血管擴張劑：高血壓合并前列腺增生的常用藥物，如哌唑嗪、特納唑嗪等。

（6）β受體阻滯劑：高血壓合并冠心病及心力衰竭的常用藥物，長期服用易造成糖脂肪代謝紊亂，治療過程中應(yīng)妥善使用。

（7）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：該藥物對腎臟器官具有保護作用，不會危害患者的代謝功能；在高血壓伴發(fā)心絞痛、糖尿病、心功能異常的治療中，用藥較為普遍。

1.2.3藥物選擇及治療方法 老年高血壓患者的治療藥物較多，本次研究主要采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素拮抗劑進行治療。用藥情況：培哚普利（施維雅制藥有限公司，批號H20051756）4mg/d；托拉塞米片（南京正科制藥有限公司，批號2H4025905）10mg/d；硝苯地平控釋片（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，批號H20000079）30mg/d；卡維地洛（辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號H20113021）40mg/d；美托洛爾（上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，批號H31021417）25mg/d。

1.3 觀察指標

治療前后分別測量患者的血壓指標（DBP和SBP），坐位血壓測量3次，取平均值作為血壓值，通過測量上臂血壓分析患者血壓的變化情況。采用問卷表評估患者治療前后的生活質(zhì)量，包括健康狀況、軀體疼痛、情感職能、精神健康4項指標，分值越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本研究數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件包中進行統(tǒng)計學處理，均數(shù)±標準差表示計量資料，t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后患者血壓指標的變化情況

治療前，患者SBP為（140.3±7.2）mmHg、DBP為（98.5±9.4）mmHg；治療后，患者SBP為（120.8±6.7）mmHg、DBP為（80.6±5.8）mmHg；治療前后患者SBP、DBP的對比具有顯著差異（t=16.3497和13.3637，P＜0.05）。

2.2 治療前后患者生活質(zhì)量評分的變化情況

治療前，患者健康狀況、軀體疼痛、情感職能、精神健康指標評分為（77.3±4.5）、（68.6±5.2）、（73.6±3.9）、（69.9±7.7）分；治療后，患者健康狀況、軀體疼痛、情感職能、精神健康指標評分為（85.6±3.3）、（74.7±6.2）、（80.8±2.6）、（76.3±5.8）分；治療前后患者生活質(zhì)量評分的對比具有顯著差異（t=12.2652、6.2163、12.6669、5.4747，P＜0.05）。

3.討論

高血壓是老年患者常見的慢性疾病，具有三低和三高兩個主要特點[2]，三低即治療率低、知曉率低、控制率低，三高即發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，長期處于高血壓狀態(tài)的患者容易出現(xiàn)心肌梗死、腦卒中、慢性腎臟病等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的身心健康和生命安全。近年來，高血壓發(fā)病率持續(xù)上升，相關(guān)資料顯示[3]，我國高血壓患病人群多達5000萬人，每年新增病例高達120萬人。一般情況下，高血壓可分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓兩種類型，其中原發(fā)性高血壓比較多見，特別是50歲以上人群高血壓患病率較高。目前為止，高血壓的發(fā)病原理仍未明確界定，大多數(shù)情況下認為與神經(jīng)內(nèi)分泌、生理因素以及遺傳因素存在密切聯(lián)系。臨床上，尚且缺乏有效治愈高血壓的措施及方法，一般通過服用藥物對患者血壓進行控制。但老年患者隨年齡的增長，機體退化現(xiàn)象逐漸明顯，與年輕人相比，吸收及代謝功能逐漸下降，服藥后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥或不良反應(yīng)。倘若老年患者因錯誤用藥引發(fā)冠心病、心絞痛等疾病，均會對日后的健康狀況和生命安全產(chǎn)生嚴重影響。因此，根據(jù)老年高血壓患者的病情狀況合理選擇降壓藥物至關(guān)重要。

此次采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素拮抗劑等藥物對老年高血壓患者進行治療。其中，培哚普利是強效和長效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，是治療各種高血壓疾病的常用藥物，具有降低外周血管阻力、保持心輸出量和心率不變的作用；托拉塞米是新一代高效髓袢利尿劑，其利尿作用迅速、強大、持久，不良反應(yīng)少，十分符合藥物經(jīng)濟學要求，是臨床治療高血壓疾病的高效利尿劑；硝苯地平控釋片是鈣離子拮抗劑，可以通過減輕興奮-收縮耦聯(lián)、降低血管阻力，對患者的血壓及心功能進行改善，該藥物用于老年高血壓伴心肌缺血的治療，可以緩解腎臟壓力，預(yù)防收縮性心力衰竭發(fā)生，其與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合使用有效降低尿白蛋白肌酐比，可對高血壓的重要靶器官進行保護；卡維地洛是β受體阻滯劑，其作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的β受體，減少交感神經(jīng)沖動傳出，可以達到良好的降壓效果，同時與鈣離子結(jié)合阻斷心肌和血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，能夠進一步發(fā)揮降血壓的作用；美托洛爾美托洛爾是血管緊張素拮抗劑，是治療高血壓、心絞痛、心肌梗死等疾病的主要藥物，其選擇性地阻斷β1受體，促使心肌收縮功能減弱，使心輸出量降低、心率減慢，從而達到降低血壓的目的。上述藥劑用于高血壓的治療，不僅可以取得良好的降壓效果，還可對預(yù)后情況進行有效改善[4-5]。本次研究中，68例老年高血壓患者應(yīng)用各種降壓藥物進行治療，結(jié)果顯示：治療后，患者的SBP和DBP顯著下降，健康狀況、軀體疼痛、情感職能、精神健康指標評分明顯提高，與治療前比較均具有顯著差異（P＜0.05）。說明各種降壓藥物治療后，老年高血壓患者的血壓得到良好控制，生活質(zhì)量均取得相應(yīng)改善。由此說明，老年高血壓患者常用的幾種藥物均有良好的降壓效果，一定程度上可以有效提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。此外，在用藥治療期間，還應(yīng)對患者攝食鈉鹽的總量進行控制，通過禁煙禁酒、適當鍛煉、控制體重、舒緩心情等措施可以進一步改善患者的治療效果和預(yù)后情況。

綜上所述，應(yīng)根據(jù)老年高血壓患者的病癥情況及藥理特點合理選擇降壓藥物，以此有效控制血壓，促進患者健康恢復。

[1]陶然，黃紅光，高利臣，等.高血壓藥物的不良反應(yīng)與藥物基因組學關(guān)系的研究進展[J].中國臨床藥理學與治療學，2014，19(10):1183-1188.

[2]張延敏.輕中度高血壓采用硝苯地平緩釋劑治療的療效和藥理探析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，(18):107-108.

[3]陳海紅.硝苯地平控釋片治療輕中度高血壓的藥理作用和療效分析[J].中國處方藥，2015，13(10):67.

[4]林勝利，陳燕萍.苯磺酸氨氯地平片治療輕中度高血壓的臨床療效與藥理作用分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6(21):72-73.

[5]唐淑艷.難治性高血壓采用單硝酸異山梨醇酯緩釋片治療的效果與藥理解析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8(6):156-157.