雷洪升

（成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院普外科 四川 成都 610000）

結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻屬于一種外科中較為常見的急腹癥，據(jù)相關(guān)研究報道可知，隨著人們生活習(xí)慣的改變，結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，發(fā)生率約為17%。根據(jù)流行病學(xué)相關(guān)研究報道可知，結(jié)腸部位發(fā)生病變與患者的職業(yè)、飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣、環(huán)境因素具有直接的關(guān)系，其中50%的結(jié)腸腫瘤患者飲食不均衡，作息不規(guī)律。一些專業(yè)認(rèn)為，腌制食品的頻繁食用也會導(dǎo)致結(jié)腸腫瘤的發(fā)生，每周食用超過三次的腌制食品會導(dǎo)致結(jié)腸腫瘤發(fā)生率升高2.2倍左右，顯著提高了結(jié)腸癌的發(fā)病率和危險性[1]。

而因為患者結(jié)腸部位發(fā)生病變后，其結(jié)腸腸壁變薄，周圍血液循環(huán)受到影響明顯降低，隨著病程的遷移，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，對該病的臨床治療造成嚴(yán)重的不利影響，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)l(fā)生死亡。在患者確診為結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻后，對其進(jìn)行盡早治療，能夠顯著提高患者的生存率和治愈率，臨床上常采用手術(shù)的方式對結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻進(jìn)行治療，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。本文將2016年2月至2017年2月期間收治的50例結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者作為實驗對象，評價Ⅰ期腸切除吻合術(shù)對結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

從2016年2月至2017年2月期間我院收治的結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者中選取50例參與此次實驗，患者男女比例為28∶22，最小年齡為48歲，最大年齡為70歲，中位年齡均為（59.37±1.48）歲。50例結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者入院時精神意識均表現(xiàn)正常，神志清醒，能夠正常進(jìn)行溝通和交流，且經(jīng)結(jié)腸鏡、CT檢查診斷，均呈現(xiàn)出完全或不完全腸低位梗阻情況，擁有完善的診斷資料，在其家人的陪伴下簽署了手術(shù)治療知情同意書，其中，2例患者病變部位為升結(jié)腸、8例患者病變部位為橫結(jié)腸、21例患者病變部位為降結(jié)腸、7例患者病變部位為乙狀結(jié)腸、8例患者病變部位為結(jié)腸脾曲、4例患者病變部位為直腸與乙狀結(jié)腸相交處。

1.2 方法

對50例結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者實施Ⅰ期腸切除吻合術(shù)治療措施。具體流程如下：

（1）在開展手術(shù)前，對結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的水電解質(zhì)失衡狀況、酸堿平衡紊亂狀況及脫水狀況等進(jìn)行干預(yù)、糾正，并采用針對性的治療措施對伴發(fā)低蛋白血癥、伴發(fā)貧血癥的患者實施干預(yù)。同時，對所有患者實施胃腸減壓措施，監(jiān)測患者的血壓水平、心率水平及血糖水平，使其各項指標(biāo)保持在安全、穩(wěn)定的范圍內(nèi)，以此來增強(qiáng)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的手術(shù)耐受力；

（2）在開展手術(shù)過程中，幫助患者保持仰臥位，在實施全身麻醉后，在患者下腹位置切口，依次打開皮膚層、腹壁層、腹膜層、對病變位置進(jìn)行精準(zhǔn)探查，確定病變位置大小及病變程度。將病變結(jié)腸進(jìn)行游離，采用經(jīng)過消毒的干凈紗布，綁扎、離斷患者病變部位近處及遠(yuǎn)處的腸管，將患者結(jié)腸系膜進(jìn)行完全的游離，將病變區(qū)域與血循環(huán)之間的血管組隔開，防止病變細(xì)胞脫落、擴(kuò)散到其他的位置。采用腸鉗，將靠近病灶5～10cm的腸管加緊至閉合，劃開腸壁，將全麻用螺紋管（直徑：2～3cm）插入其中，采用經(jīng)過殺菌、消毒的干凈紗布條將其綁緊，而后，將螺旋管（直徑：2～3cm）的另一端放置到垃圾袋中，扎緊垃圾袋口，實現(xiàn)患者的腸管減壓。針對發(fā)生完全性腸梗阻的患者而言，須在靠近病灶的位置將腸壁切開，而后再進(jìn)行置管，有利于積糞順利排出；針對病灶位于右半結(jié)腸的患者，須將回腸末段、升結(jié)腸右半部、盲腸右半部、橫結(jié)腸右半部及部分大網(wǎng)膜血管、胃網(wǎng)膜血管切除掉，并將結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的盲腸、中結(jié)腸及右結(jié)腸等部位的動脈切斷，而后實施結(jié)扎處理，完成上述措施后，再吻合處理患者的回腸斷端與橫結(jié)腸斷端。針對病灶位于左半結(jié)腸的患者，須常規(guī)切除闌尾，保留1～2cm殘端，將Foley導(dǎo)尿管（型號：22號）插入殘端腔內(nèi)，完成結(jié)扎，并用生理鹽水（體積：3000ml）灌洗結(jié)腸，再用甲硝唑注射液（體積：200ml；濃度：0.2%）灌洗結(jié)腸，完成結(jié)腸灌洗后，將其中的內(nèi)容物排掉，重復(fù)灌洗直至液體呈清亮，將插入的Foley導(dǎo)尿管拔除，對闌尾殘端進(jìn)行處理，再吻合處理患者的腸管斷端，用采用網(wǎng)膜對吻合處的外圍進(jìn)行固定，安置引流管，并逐層次縫合患者的腹腔。

（3）在完成手術(shù)后，對患者實施抗生素治療，避免其發(fā)生感染等不良情況，術(shù)后六到八天，根據(jù)患者的實際情況，將身上的引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者接受手術(shù)治療所用時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間。

2.結(jié)果

接受Ⅰ期腸切除吻合術(shù)治療后，結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者中未出現(xiàn)死亡情況，手術(shù)治療平均時間為（162.77±15.87）min，手術(shù)治療平均出血量為（225.33±39.87）ml，患者平均住院時間為（14.98±3.86）d。住院期間內(nèi)，術(shù)后發(fā)生肺部感染的患者有2例，發(fā)生率為4.00%；術(shù)后發(fā)生切口感染的患者有1例，發(fā)生率為2.00%；術(shù)后發(fā)生切口開裂的患者有3例，發(fā)生率為6.00%；術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的患者有1例，發(fā)生率為2.00%，并發(fā)癥總發(fā)生率為14.00%。

經(jīng)過3～6個月的隨訪，結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者出院后均恢復(fù)較為良好，未發(fā)生任何并發(fā)癥及不適反應(yīng)，手術(shù)有效率達(dá)到100.00%。

3.討論

傳統(tǒng)外科治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻中，多采?、衿谀c切除術(shù)和腸吻合分期術(shù)進(jìn)行治療，該種治療方式不僅治療用時長，且對患者造成了較大的痛苦，使其失去了徹底根治的機(jī)會。目前，國內(nèi)外相繼報道了Ⅰ期腸切除吻合術(shù)成功治愈結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的病例，使得根治性切除結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的病變部位成為可能[3]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道可知，Ⅰ期腸切除吻合術(shù)用于治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者后，患者生存率為38.00%，然而，還有一些專家認(rèn)為，患者并發(fā)急性腸梗阻后，結(jié)腸中積糞導(dǎo)致大量細(xì)菌的產(chǎn)生，導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備工作難以順利進(jìn)行，若是采取Ⅰ期腸切除吻合術(shù)進(jìn)行治療，則極易引發(fā)吻合口瘺或切口感染。在手術(shù)技術(shù)越來越成熟的情況下，各種新型的圍術(shù)期護(hù)理模式逐漸應(yīng)用于Ⅰ期腸切除吻合術(shù)治療中，使得吻合口瘺、切口感染、切口開裂等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，本次實驗結(jié)果顯示，50例結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者經(jīng)過Ⅰ期腸切除吻合術(shù)治療后，住院期間，2例患者術(shù)后發(fā)生肺部感染（4.00%），1例患者術(shù)后發(fā)生切口感染（2.00%），3例患者術(shù)后發(fā)生切口開裂（6.00%），1例患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺（2.00%），并發(fā)癥總發(fā)生率為14.00%。

通過本次實驗得知，充分掌握患者手術(shù)適應(yīng)證，并在手術(shù)過程中實施減壓灌洗，能夠顯著提高Ⅰ期腸切除吻合術(shù)的成功率，有效降低吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率。具體來說就是，手術(shù)治療過程中實施減壓灌洗，能夠抑制結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌的滋生，避免細(xì)菌產(chǎn)生毒素，降低對結(jié)腸的損害，促進(jìn)吻合口成功愈合。需要術(shù)前對患者的體征進(jìn)行觀察，手術(shù)適應(yīng)證包括：（1）結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的身體情況較好，且發(fā)生腸梗阻的時間較短，經(jīng)過CT檢查及腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)其結(jié)腸病變區(qū)域較小，癌細(xì)胞未發(fā)生轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移情況不明顯：（2）結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者結(jié)腸腸壁的血液循環(huán)狀態(tài)較為良好，未發(fā)生水腫或水腫情況輕微，腸管未發(fā)生壞死現(xiàn)象或未發(fā)生穿孔情況，腹腔內(nèi)未出現(xiàn)污染問題或污染情況不嚴(yán)重等；（3）結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者未見嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥，并可以較長時間的耐受。針對出現(xiàn)休克或并發(fā)其他嚴(yán)重病癥的結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者而言，分期手術(shù)比Ⅰ期腸切除吻合術(shù)更為適用，安全性更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。而在實施減壓灌洗過程中，需要著重對患者腸管斷端及周圍血液循環(huán)狀況、水腫發(fā)生狀況進(jìn)行觀察，從而增大Ⅰ期腸切除吻合術(shù)治療的有效率。

本次研究中，結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者經(jīng)過Ⅰ期腸切除吻合術(shù)治療后，未出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，生存率100.00%，且通過隨訪，患者出院后未出現(xiàn)任何不適及并發(fā)癥，手術(shù)有效率為100.00%。此次實驗結(jié)果與朱培烽、肖鑫玫[4]等人的研究報道結(jié)果具有一定相似性。反映出Ⅰ期腸切除吻合術(shù)治療方式對結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者具有較為積極的影響。

綜合上述分析，Ⅰ期腸切除吻合術(shù)的實施能夠有效治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻，患者生存率高，不良影響較小。

[1]李兵，夏邦紅，龐勇，等.Ⅰ期腸切除吻合術(shù)對左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者SIRS的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45(18):2540-2542.

[2]李富乾，倪永梁.左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻行一期腸切除吻合術(shù)的治療分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15(12):1000-1002.

[3]張富根，陳冬春，劉祥，等.全結(jié)腸灌洗在左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻I期切除吻合術(shù)中的應(yīng)用體會[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22(2):111-113.

[4]朱培烽，肖鑫玫.Ⅰ期腸切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012(35):98-99.