龍龍 張有強 石朝鑫 董廷陽 王允

（遵義市第五人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

1.前言

椎間孔鏡技術可以有效治療脫出游離型腰椎間盤突出癥，且可以處理其他微創(chuàng)技術無法處理的問題。本文將我院2017年5月—2017年12月收治的26例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，比較其術前、術后治療效果，現報道如下。

2.資料與方法

2.1 一般資料

將我院2017年5月—2017年12月收治的26例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，其中男性患者為17例，女性患者為9例，年齡在27至66歲之間。本次研究納入標準為：一是腰痛伴隨下肢放射性疼痛，且腿痛重于腰痛；二是患者直腿抬高試驗陽性；三是影像學顯示患者單節(jié)腰椎間盤突出，且位置與癥狀一致；四是在正規(guī)保守治療四周后，癥狀沒有得到有效緩解；五是不存在其他手術禁忌癥。剔除標準為：一是腰椎感染、腫瘤以及腰椎重度不穩(wěn)；二是伴隨嚴重的腰椎管骨性狹窄；三是患者患有心、肺以及腎臟等重要臟器疾病。

2.2 手術方法

患者取側臥位，穿刺點位于經骼脊最高點水平線，距離正中線11至14厘米處進行局部麻醉，之后利用22號針穿刺椎間盤，緩慢注入造影劑，逐步擴張軟組織。二級環(huán)鋸去除部分上關節(jié)，逐步擴大椎間孔，并安裝工作套管放入椎間孔鏡。利用髓骸鉗去除碎片、突出椎間盤以及黃韌帶等，椎管內反復沖洗清除多余的游離髓骸組織。一旦該處病灶去除，硬膜囊自主搏動出現，患者自覺癥狀好轉，直腿抬高試驗陰性，代表手術完成。

2.3 術后處理

術后1至3天內應用抗生素預防感染，連續(xù)三天使用地塞米松與甘露醇進行抗炎脫水。臥床24小時后佩戴腰圍下床活動，3至6天后便可出院。治療期間進行直腿抬高練習，避免神經根粘連，且4周內避免腰部負重過屈。

2.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，組間采用t檢驗方法，當P＜0.05時差異具備統(tǒng)計學意義。

3.結果

對所有病例進行隨訪，術中出血約為10至30毫升，手術時間為55至95分鐘，術后住院3至9天。手術期間患者沒有出現血管損傷、腸管損傷以及椎間盤炎等并發(fā)癥。僅1例患者出現神經根支配區(qū)感覺異常問題，但在服用甲鈷胺片六周后，癥狀得到緩解，且近期未再復發(fā)。同時，術前患者VAS評分為(7.25±0.82)，術后即刻評分為(0.95±0.68)，術后一周評分為（1.10±0.48)，術后3個月評分為(1.25±0.76)，評分較術前明顯降低。之后根據MacNab標準評定，其中存在17例優(yōu)、7例良、2例可以及0例差，優(yōu)良率為差0例，優(yōu)良率為92.3%。

4.討論

腰椎間盤突出癥在傳統(tǒng)治療無效后一般需要進行手術治療，傳統(tǒng)主要采用開窗減壓骸核摘除方法，但隨著手術器械的不斷更新，加之對腰椎間盤突出癥發(fā)病機理等知識的深入研究，椎間孔鏡技術已經被更多的患者所接受。椎間孔鏡技術主要利用特殊器械通過椎間孔，在內窺鏡監(jiān)視下摘除椎間盤組織。

椎間孔鏡技術主要利用內窺鏡由安全三角區(qū)后部經椎間孔進入椎管內，摘除突出椎間盤，由外而內的擴大椎間孔，在穿刺路徑方面，T技術更加靠近上關節(jié)突肩部，而Y技術更加靠近椎體后緣。在手術涵蓋范圍方面，椎間孔鏡幾乎包括椎間孔擴大成形術、椎間盤摘除術、射頻消融加纖維環(huán)成型術，較為適合脫出型、游離型以及巨大型且伴隨椎間孔狹窄的腰椎間盤突出癥。

在使用椎間孔鏡技術時，應做好一定預防安全措施，一是做好局部麻醉工作，確保在神經根受到刺激時提醒術者，但需要完善局部麻醉工作，尤其做好上關節(jié)突的阻滯工作，以免影響患者手術體驗，避免其留下痛苦的回憶。對于精神情緒緊張的患者術前可以給予其一定的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物，不能采用全麻或椎管內麻醉。二是應做好穿刺點與穿刺路徑的選擇工作，提升手術效果。三是應正確掌握穿刺角度，宜平不宜陡，適時照正側X線片。四是鏡下必須正確辨別組織結構。

在提升椎間孔鏡技術方面應采用以下方法，一是合理選擇病例，對于中重度脊柱不穩(wěn)患者不應采用椎間孔鏡技術；二是進行誘發(fā)試驗，利用碘海醇以及亞甲藍混合液進行椎間盤造影。加入亞甲藍主要在對病變髓核染色的同時有利于術中辨別，且亞甲藍可以破壞神經纖維，減輕術中腰痛；三是明確工作套管的位置，盡可能的靠近突出物，以便準確摘除突出物，由此術前必須根據突出物的大小、形態(tài)以及神經根關系設計穿刺點與穿刺路徑；四是術中明確有效標準，即患者出現硬膜囊自主搏動，患者癥狀明顯好轉，且直腿抬高試驗呈陰性。

由此看出，椎間孔鏡技術在治療腰椎間盤突出癥方面具備安全性高、療效好以及適應癥廣等優(yōu)勢，且避免了以往微創(chuàng)技術無法治療游離型突出以及巨大脫出型的椎間盤突出癥的問題。但椎間孔鏡技術需要較高的技術水平，本次研究病例較少，因此還需要多加積累經驗。

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