方素

（成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院 四川 成都 610200）

醫(yī)聯(lián)體具體指在同一個(gè)區(qū)域內(nèi)部為了促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體系的總體改革將不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源進(jìn)行系統(tǒng)的整合在一起，并且將三級綜合醫(yī)院作為對整個(gè)項(xiàng)目牽頭的重要單位，兩個(gè)多數(shù)二級醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，確?；颊吣軌蛟卺t(yī)聯(lián)體內(nèi)部有序參與到就醫(yī)活動(dòng)中，有效緩解群眾看病難的問題。同時(shí)，積極探索醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建，能夠促進(jìn)分級診療格局的逐步形成，從而有效促進(jìn)公立醫(yī)院向著醫(yī)療改革深化發(fā)展的方向前進(jìn)，促進(jìn)我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)代化建設(shè)和發(fā)展進(jìn)程。

1.當(dāng)前我國國內(nèi)醫(yī)聯(lián)體管理體系的整體發(fā)展情況

在新時(shí)期我國醫(yī)療衛(wèi)生工作穩(wěn)定發(fā)展的情況下，各地區(qū)積極響應(yīng)國家的號召針對醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建進(jìn)行了適當(dāng)?shù)姆治?，并且探索了緊密型、直管型以及松散型的多種管理模式，為醫(yī)聯(lián)體管理體系的發(fā)展和作用的發(fā)揮提供了相應(yīng)的支持。以我國江蘇鎮(zhèn)江為例，在構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體管理體系的過程中，該地區(qū)政府部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就選擇采用了緊密型的工作模式，首先對各項(xiàng)資源進(jìn)行整合，在管理體系內(nèi)部成立了相應(yīng)的臨床檢驗(yàn)中心、采購配供中心等，有效落實(shí)一體化管理工作，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生資源的共享，對醫(yī)院運(yùn)營成本進(jìn)行科學(xué)合理的控制[1]。在此基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)分級診療工作制度，采取個(gè)大醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生中心坐診的模式，并且設(shè)置家庭健康責(zé)任服務(wù)團(tuán)隊(duì)，適當(dāng)?shù)慕M織開展聯(lián)合病房服務(wù)工作?，F(xiàn)階段，鎮(zhèn)江市已經(jīng)結(jié)合醫(yī)聯(lián)體管理體系的構(gòu)建對醫(yī)保支付方式進(jìn)行了改革創(chuàng)新，能夠更好的為群眾提供高質(zhì)量的服務(wù)，對我國醫(yī)聯(lián)體管理體系作用發(fā)揮和醫(yī)療衛(wèi)生總體服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)化起到促進(jìn)作用。此外，湖北省武漢市、上海市分別采用了直管型和松散型的管理模式，也取得了較好的管理服務(wù)效果，共同促進(jìn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，有利于全面推進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的現(xiàn)代化建設(shè)和發(fā)展。

2.當(dāng)前我區(qū)醫(yī)聯(lián)體管理體系建設(shè)方面存在的普遍問題

綜合考察我國醫(yī)聯(lián)體管理體系建設(shè)方面的基本情況，發(fā)現(xiàn)在取得顯著成果的前提下，受到多種因素的影響，在體系實(shí)際運(yùn)行過程中，也出現(xiàn)了一定的問題，對醫(yī)聯(lián)體管理體系作用的發(fā)揮和醫(yī)療衛(wèi)生改革工作的優(yōu)化發(fā)展造成嚴(yán)重的不良影響。具體研究，在我國醫(yī)聯(lián)體管理體系建設(shè)和運(yùn)行過程中，存在的問題集中體現(xiàn)在以下方面：

其一，政府主導(dǎo)作用的發(fā)揮受到限制。醫(yī)聯(lián)體管理體系的構(gòu)建需要政府的領(lǐng)導(dǎo)和支持，只有政府主導(dǎo)下才能協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌管理的目標(biāo)，進(jìn)而在更高層次上實(shí)現(xiàn)合作發(fā)展，構(gòu)建完善的利益共同體，有力推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體管理體系的持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行[2]。但是從當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體管理體系建設(shè)和發(fā)展實(shí)際情況看，政府管理作用的發(fā)揮受到限制，大多數(shù)醫(yī)聯(lián)體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間自發(fā)組織成的聯(lián)合體系，各主體之間聯(lián)系不夠緊密，導(dǎo)致各項(xiàng)工作的開展存在較大的難度，會(huì)對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)效能的發(fā)揮產(chǎn)生不良影響。

其二，財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制創(chuàng)新力度不足。醫(yī)聯(lián)體不同醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間行政級別存在差異，所享受的財(cái)政補(bǔ)貼也不盡相同，再加上不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作側(cè)重點(diǎn)存在明顯的差異，導(dǎo)致在實(shí)際工作中會(huì)出現(xiàn)盈虧差異明顯的情況。因此為了促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體持久穩(wěn)定運(yùn)行，需要對各項(xiàng)工作加以調(diào)整，通過財(cái)政補(bǔ)助彌補(bǔ)這方面存在的不足。但是研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段我國財(cái)政補(bǔ)償政策創(chuàng)新性不足，無法針對具體的問題進(jìn)行有效的處理。

其三，人員管理機(jī)制缺乏完善性，現(xiàn)有人事制度和身份管理制度無法促進(jìn)醫(yī)生的合法流動(dòng)，全科醫(yī)生培養(yǎng)工作也存在明顯的難點(diǎn)，醫(yī)生執(zhí)業(yè)工作中激勵(lì)機(jī)制不足，導(dǎo)致人力資源管理作用的發(fā)揮受到限制，也會(huì)影響醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中實(shí)現(xiàn)資源共享，造成建設(shè)效果不夠理想。

3.從制度建設(shè)角度構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體制度體系的措施

3.1 充分發(fā)揮政府財(cái)政的主導(dǎo)作用

結(jié)合醫(yī)聯(lián)體制度建設(shè)的現(xiàn)實(shí)需求，政府部門要發(fā)揮主導(dǎo)作用，正確處理各方面的關(guān)系，對財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行創(chuàng)新，滿足和激勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各項(xiàng)資源共享的現(xiàn)實(shí)需求。同時(shí)對分級診療配套措施進(jìn)行貫徹落實(shí)，形成改革工作的合力，有效推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體與分級診療工作的優(yōu)化開展[3]。此外，要適當(dāng)?shù)膶娣峙錂C(jī)制進(jìn)行改革創(chuàng)新，使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各方面利益實(shí)現(xiàn)平衡發(fā)展，為醫(yī)聯(lián)體管理體系的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3.2 對醫(yī)聯(lián)體認(rèn)識管理制度進(jìn)行完善

在完善人事管理制度的過程中，要從醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制的建設(shè)、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部多點(diǎn)職業(yè)障礙的消除、全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的建設(shè)等角度進(jìn)行分析，確保能夠最大限度的調(diào)動(dòng)工作人員參與醫(yī)療衛(wèi)生工作的積極性，在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的作用下提高工作效果，并打造完善的全科醫(yī)生人才隊(duì)伍，為我國全面系統(tǒng)的推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3 全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體信息一體化建設(shè)

醫(yī)聯(lián)體管理體系建設(shè)和發(fā)展過程中，加強(qiáng)對信息技術(shù)的應(yīng)用，打造信息化服務(wù)平臺，能夠促進(jìn)業(yè)務(wù)信息數(shù)據(jù)的交換和共享，在技術(shù)上實(shí)現(xiàn)信息的整合，為醫(yī)療體系內(nèi)部各項(xiàng)服務(wù)工作的開展創(chuàng)造條件，有效促進(jìn)綜合服務(wù)效率的進(jìn)一步提高。

4.結(jié)語

綜上所述，在探索醫(yī)聯(lián)體管理體系建設(shè)的過程中，加強(qiáng)對制度建設(shè)的重視，并且積極構(gòu)建制度中心的模式，能夠最大限度的凸顯醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革的發(fā)展價(jià)值，使醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革取得更為顯著的發(fā)展成果。新時(shí)期在構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體管理體系的過程中，還應(yīng)該將制度作為中心進(jìn)行更為系統(tǒng)的探索和分析，為新時(shí)期我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的穩(wěn)定發(fā)展提出合理化建議。