苗英慧 李玉秀

（1南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 河南 南陽 473000）

（2河南推拿職業(yè)學(xué)院 河南 洛陽 471023）

手足口病多見于兒童，傳染病性強(qiáng)，可由多種腸道病毒引起，以EV 71型和Cox A16型感染最為常見，5歲以下的兒童，且以3歲以下幼兒發(fā)病率最高，主要通過糞-口傳播，也可通過患者分泌物以及被其污染的手、物品、水或食物等進(jìn)行傳播。該病臨床癥狀以發(fā)熱、手、足、口腔粘膜等多個(gè)部位皰疹為主，重者可出現(xiàn)可出現(xiàn)肺炎、心肌炎、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，治療不及時(shí)可危及生命。因此，實(shí)施好手足口病的預(yù)防和控制顯得尤為重要。2017年5月我市某幼兒園發(fā)生手足口病的暴發(fā)流行，現(xiàn)將其流行病學(xué)調(diào)查情況匯報(bào)如下。

1.材料與方法

1.1 一般資料

2017年5月7日至2017年5月20日，我市城鄉(xiāng)結(jié)合部某幼兒園發(fā)生手足口病的暴發(fā)流行，該幼兒園共有10個(gè)班，共359人，患手足口病的有14人，托班4人，小班8人，中班2人，總患病率為3.9%，男女性別比4:3，年齡在2歲半至5歲。

1.2 臨床資料

1.2.1 確診依據(jù) ①流行病學(xué)資料：夏季是手足口病的高發(fā)季節(jié)，當(dāng)?shù)赜淄袡C(jī)構(gòu)和居民區(qū)的有手足口病的流行，發(fā)病患兒有直接或間接接觸患病兒童的患病史；②患兒年齡在5歲以下；③患兒手掌、腳心、臀部、口腔黏膜有斑丘疹或皰疹等典型癥狀，部分患兒有卡他癥狀；④病原學(xué)檢查：Cox A16型或者EV 71型陽性。

1.2.2 臨床癥狀 14例患兒均出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，多數(shù)體溫在38℃以上；11例患兒另有流涕、咳嗽、頭痛等癥狀；13例患兒的唇內(nèi)、口腔粘膜有皰疹；14例患兒在手掌、腳心上均有不同程度的斑丘疹或皰疹，6例患兒在臀部也出現(xiàn)了皰疹；由于發(fā)現(xiàn)和治療及時(shí)，大概7d左右的時(shí)間，多數(shù)患兒退熱，手掌、腳心、臀部、口腔等處的皰疹和斑丘疹也會(huì)逐漸消失，有2例患兒由于耽誤治療，出現(xiàn)了并發(fā)癥，一例出現(xiàn)了心肌炎，另一例出現(xiàn)了肺炎，后經(jīng)持續(xù)治療，也基本痊愈，本次疫情無死亡病例，所有患兒均治愈，平均病程為7d。

1.2.3 病原學(xué)檢查資料 14例患者中9例為EV 71型感染，占疾病感染的64.3%；5例為Cox A16型感染，占疾病感染的35.7%；2例出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒均為腸道病毒71型（EV 71型）感染。

2.結(jié)果

本次幼兒園手足口病的暴發(fā)流行疫情中，全園患病率為3.9%（14/359），疫情流行時(shí)間為13d，高峰集中在5月9日至5月12日，男女比率為4:3，以小班患病最多，其次是托班[1]。流行病學(xué)方法調(diào)查顯示：暴發(fā)疫情的幼兒園多在城鄉(xiāng)分界處，環(huán)境衛(wèi)生相對較差，是大班上課，每個(gè)班平均人數(shù)在35人以上，且沒有日常例行檢查的制度，兒童進(jìn)餐所用的餐具不是專人專用，也沒有經(jīng)過嚴(yán)格消毒，案例中首發(fā)病例有到人口密集手足口病流行地方的病史，因此是外來感染引發(fā)該次暴發(fā)流行的可能性比較大。該次疫情由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療得當(dāng)，所有患兒均治愈出院，疫情得到及時(shí)有效的控制。

3.討論

腸道病毒是引起手足口病的罪魁禍?zhǔn)祝?0多種腸道病毒與手足口病密切相關(guān)，其中以Cox A16型和EV 71型最為多見。自2010年以來，發(fā)病人數(shù)一直位列我國法定報(bào)告?zhèn)魅静〉氖孜?，每年平均?bào)告病例數(shù)多達(dá)206萬例，因病死亡的人數(shù)也位于法定報(bào)告?zhèn)魅静〉那拔逦?。該病多發(fā)生于5歲以下兒童，一年四季均可能發(fā)病，但以夏秋季節(jié)多見，患兒以發(fā)熱、厭食和手、足、臀部、口腔等部位出現(xiàn)斑丘疹和皰疹為主要特征，一周左右多數(shù)患兒可以自愈，少數(shù)患兒病情較重，可引起心肌炎、肺炎、腦膜腦炎等[2]，若治療不及時(shí)也可危及生命。目前對于該病缺乏針對性較強(qiáng)的藥物，主要是對癥治療，重點(diǎn)在于預(yù)防。

該病傳播途徑復(fù)雜，病傳染性強(qiáng)，傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大規(guī)模大的流行。在該病流行期間，托幼機(jī)構(gòu)幼兒集中，是手足口病暴發(fā)的重點(diǎn)場所， 為有效防止疫情暴發(fā)和擴(kuò)散，加強(qiáng)衛(wèi)生安全教育尤為關(guān)鍵，同時(shí)，把握規(guī)律，加大手足口病監(jiān)測和防控，從教師、家長、學(xué)生三個(gè)層面提高防病意識(shí)， 衛(wèi)生防控部門要定期指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)防控手足口病的相關(guān)知識(shí)[3]。對于幼兒園來說，做好手足口病的預(yù)防和控制，需要從以下幾個(gè)方面來做：（1）加強(qiáng)日常例行檢查報(bào)告：堅(jiān)持每天做好晨檢、午檢等例行檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)可疑患兒，立即送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及時(shí)就醫(yī)，做到手足口病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離和早治療；（2）加強(qiáng)日常消毒防護(hù)工作：堅(jiān)持每天對桌椅、地面、玩具、衛(wèi)生間等場所進(jìn)行消毒，加強(qiáng)教室通風(fēng)，對幼兒日常所用的毛巾、水杯、餐具等日常用品要做到一人一巾一杯一餐具，且每天消毒，從根本上阻斷手足口病的感染途徑；（3）積極開展衛(wèi)生宣傳教育：積極開展衛(wèi)生宣傳教育，教育幼兒要養(yǎng)成飯前便后勤洗手、不亂吃生冷食物等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；（4）加大宣傳教育力度：幼兒園要利用好學(xué)校網(wǎng)站、宣傳板、家長微信群等各種宣傳方式對幼兒家長和園內(nèi)所有保教人員進(jìn)行手足口病基本常識(shí)的宣傳教育，讓他們了解手足口病的基本常識(shí)及基本防護(hù)措施，從而能更好地做好手足口病的“五早措施”，早發(fā)現(xiàn)就要早診斷，診斷后就要早報(bào)告、早隔離，同時(shí)要早治療，每個(gè)環(huán)節(jié)要及時(shí)落實(shí)；（5）做好疫情報(bào)告工作：一旦發(fā)現(xiàn)疫情，要準(zhǔn)確及時(shí)上報(bào)，不漏報(bào)，不瞞報(bào)，并及時(shí)做好手足口病的隔離、防護(hù)工作，避免疫情進(jìn)一步惡化。本次案例外源感染引發(fā)的暴發(fā)流行可能性比較大，因此在手足口病流行期間家長還應(yīng)注意做到以下幾點(diǎn)：（1）幼兒要飯前便后勤洗手；（2）不吃生冷飲食；（3）房間要多通風(fēng)，衣被要經(jīng)常曬洗；（4）手足口病流行期間，不要帶孩子到空氣流通差、人群密集的公共場所，減少接觸患病兒童的機(jī)會(huì)。

總之，手足口病是傳染性比較強(qiáng)的嬰幼兒傳染病，但是早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早隔離和早治療，是完全可防可治的。目前EV71疫苗已上市，保護(hù)率達(dá)到95%。做好幼托機(jī)構(gòu)和家庭的衛(wèi)生管理，對于5歲以下的幼兒進(jìn)行預(yù)防接種，是預(yù)防幼兒手足口病流行的關(guān)鍵。