郭麗娟

（南京市浦口區(qū)中醫(yī)院 江蘇 南京 211800）

隨著醫(yī)改的不斷深入和醫(yī)療市場(chǎng)的多元化快速發(fā)展，占據(jù)大量發(fā)展資源和優(yōu)勢(shì)的三級(jí)醫(yī)院大量擴(kuò)張，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系越來(lái)越完善，加上民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的異軍突起，二級(jí)醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的發(fā)展壓力、競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)，有的甚至處于夾縫中求生存的局面。對(duì)于二級(jí)醫(yī)院的定位、生存和發(fā)展，有人提出了轉(zhuǎn)型、升級(jí)、兼并、聯(lián)營(yíng)等策略和方法，有些醫(yī)院進(jìn)行了嘗試，取得了一些成效，但究竟如何定位發(fā)展仍需根據(jù)自身和區(qū)域發(fā)展實(shí)際進(jìn)一步謀劃和思考。本文主要以浦口區(qū)二級(jí)醫(yī)院為例淺談城市郊區(qū)二級(jí)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和對(duì)策，期望有所收獲。

1.基本情況

浦口區(qū)2002年撤縣建區(qū)，地處南京西北部，屬南京郊區(qū)。全區(qū)現(xiàn)有2家二級(jí)甲等公立醫(yī)院（1個(gè)為二級(jí)綜合性醫(yī)院—區(qū)中心醫(yī)院，1個(gè)為二級(jí)?？漆t(yī)院—中醫(yī)院），7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其他各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)120個(gè)（含65個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健所、門診部、診所等民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。2017年，全區(qū)實(shí)際開放床位1212張，其中兩家二級(jí)醫(yī)院1060張，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心132張，其他20張；全年門急診178.6萬(wàn)人次，其中兩家二級(jí)醫(yī)院107.8萬(wàn)人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心70.8萬(wàn)人次；全年出院病人3.47萬(wàn)人次，其中兩家二級(jí)醫(yī)院3.3萬(wàn)人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心0.17萬(wàn)人次。

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成來(lái)看，區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系呈金字塔分布，二級(jí)醫(yī)院作為區(qū)域內(nèi)等級(jí)最高、能力最強(qiáng)、規(guī)模最大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，位于金字塔的頂端，是醫(yī)療服務(wù)的主體；從門急診量和住院病人分布情況來(lái)看，區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力呈現(xiàn)出明顯的倒金字塔分布，二級(jí)醫(yī)院門急診量占比達(dá)60%以上，住院病人達(dá)95%。從目前治療疾病和病種情況來(lái)看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)職能弱化比較明顯，二級(jí)醫(yī)院主要以治療基礎(chǔ)性疾病和常見病、多發(fā)病為主，為轄區(qū)和周邊百姓提供醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)、危重癥救治、急救等全面、連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)還承擔(dān)了部分基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因能力不足、職能弱化等問(wèn)題無(wú)法履行的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)職能。

2.二級(jí)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 發(fā)展優(yōu)勢(shì)

相對(duì)于三級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，二級(jí)醫(yī)院存在的差距較大，但相比基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，有其自身發(fā)展優(yōu)勢(shì)[1]，一是政府辦公立醫(yī)院、事業(yè)單位，享受一定的政策扶持和財(cái)政支持，在基本建設(shè)、大型設(shè)備配置、人才隊(duì)伍建設(shè)、科研等方面能夠得到一定的補(bǔ)貼，尤其是基礎(chǔ)建設(shè)，政府基本上全額托底，為醫(yī)院發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)，經(jīng)過(guò)近些年的快速發(fā)展，兩家醫(yī)院?？颇芰头?wù)水平都有了較大提升，具備了一定的規(guī)模和條件，發(fā)展勢(shì)頭良好。二是人員隊(duì)伍比較穩(wěn)定，因?yàn)榫幹?、身份等原因，人員對(duì)醫(yī)院的歸屬感和忠誠(chéng)度比較高，醫(yī)務(wù)人員都是經(jīng)過(guò)正規(guī)培養(yǎng)的大中專畢業(yè)生，隊(duì)伍整體素質(zhì)較高，工作比較規(guī)范，在區(qū)內(nèi)老百姓中有一定的信譽(yù)度和認(rèn)可度，這也是醫(yī)院發(fā)展重要的無(wú)形資產(chǎn)。三是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、居民疾病譜的變化和百姓健康服務(wù)需求的多元化、多樣化，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的需求量呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，尤其是一些基礎(chǔ)疾病和疑難重癥的治療，服務(wù)供不應(yīng)求，二級(jí)醫(yī)院只要認(rèn)真研究，找準(zhǔn)定位，不斷提升自身能力，定能取得較好的發(fā)展。

2.2 存在不足

一是?？颇芰Σ粡?qiáng)，兩家二級(jí)醫(yī)院?？圃O(shè)置相對(duì)比較齊全，但受人才、能力、技術(shù)等條件限制，力量多是聚集在常見病和多發(fā)病的治療，疑難重癥診療能力不足，?？平ㄔO(shè)比較平均，缺少有優(yōu)勢(shì)、能叫得響、有知名度的?？啤⒚t(yī)和品牌。二是人才梯隊(duì)不完善，高學(xué)歷、高層次人才緊缺，學(xué)科帶頭人、實(shí)用型人才缺乏，新技術(shù)、新項(xiàng)目和科研能力不足，在高層次人才引進(jìn)、培養(yǎng)上缺乏平臺(tái)，機(jī)制不健全，措施不完善，人才發(fā)展的空間和競(jìng)爭(zhēng)力不足。三是競(jìng)爭(zhēng)能力不足，隨著江北新區(qū)管理體制調(diào)整，江北地區(qū)集聚了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，部分優(yōu)質(zhì)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)駐江北新區(qū)，全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重，尤其是二級(jí)醫(yī)院，受到內(nèi)外多種因素影響，面臨較大的發(fā)展壓力。

2.3 面臨壓力

一是優(yōu)質(zhì)資源過(guò)于集中在三級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院在人才、設(shè)備、診療能力、服務(wù)水平等方面處于劣勢(shì)，處在比上不足、比下有余的尷尬境地，加上江北新區(qū)直管區(qū)大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)，生存發(fā)展壓力較大，亟需尋求突破。二是當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系不健全、服務(wù)能力不足，二級(jí)醫(yī)院承擔(dān)了部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作職能，占有了部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源，在保基本、強(qiáng)基層、分級(jí)診療、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)、醫(yī)療市場(chǎng)日益多元化的醫(yī)改背景下，面對(duì)三級(jí)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多方競(jìng)爭(zhēng)，二級(jí)醫(yī)院面臨的形勢(shì)更加嚴(yán)峻、困難更多。三是財(cái)政投入不足，三級(jí)醫(yī)院憑借著資源、病源等優(yōu)勢(shì)，基本都能自給自足、自負(fù)盈虧，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由財(cái)政全額托底，無(wú)生存壓力，而二級(jí)醫(yī)院財(cái)政投入不足，生存發(fā)展基本靠自收自支，加上受到公立醫(yī)院改革、績(jī)效工資、藥品零差率銷售等政策性因素的影響，生存發(fā)展成本過(guò)高，負(fù)擔(dān)較重。

3.城市郊區(qū)二級(jí)醫(yī)院生存和與發(fā)展對(duì)策

3.1 加強(qiáng)研究，明確發(fā)展定位

二級(jí)醫(yī)院的生存、發(fā)展與定位，關(guān)鍵是要根據(jù)自身實(shí)際和區(qū)域發(fā)展需要，制定符合自身發(fā)展的路子。對(duì)區(qū)中心醫(yī)院來(lái)說(shuō)，作為實(shí)力較強(qiáng)的二級(jí)綜合性醫(yī)院，面對(duì)整個(gè)江北地區(qū)醫(yī)療市場(chǎng)的激烈同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)，要考慮轉(zhuǎn)型升級(jí)為三級(jí)醫(yī)院，通過(guò)提升內(nèi)涵發(fā)展成為區(qū)域醫(yī)療中心，同時(shí)以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為平臺(tái)發(fā)揮輻射帶動(dòng)作用，帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力整體提升，在這個(gè)過(guò)程中，可以根據(jù)自身實(shí)際通過(guò)與優(yōu)勢(shì)三級(jí)醫(yī)院合作共建、建立三級(jí)醫(yī)院分院或院區(qū)、與三級(jí)醫(yī)院建立緊密型托管式醫(yī)聯(lián)體等形式，推動(dòng)綜合能力提升，盡快升級(jí)為三級(jí)醫(yī)院，成為區(qū)域醫(yī)療中心，保持發(fā)展優(yōu)勢(shì)。對(duì)區(qū)中醫(yī)院來(lái)說(shuō)，作為二級(jí)?？漆t(yī)院，要根據(jù)自身?？圃O(shè)置特點(diǎn)，重點(diǎn)發(fā)展壯大兒科、肛腸、中醫(yī)等特色?？疲瑫r(shí)可根據(jù)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)情況打造“小綜合，大專科”的發(fā)展模式，在做強(qiáng)做大重點(diǎn)專科的同時(shí)，兼顧培育好群眾需求量大、發(fā)展基礎(chǔ)良好、發(fā)展?jié)摿^大的?？?，與區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成互補(bǔ)、互利、錯(cuò)位發(fā)展。

3.2 內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，增強(qiáng)發(fā)展能力

一是優(yōu)化專科能力建設(shè)，大力推廣和應(yīng)用臨床適宜技術(shù)，鼓勵(lì)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，鼓勵(lì)創(chuàng)新和突破，根據(jù)區(qū)域發(fā)展實(shí)際實(shí)施差異化發(fā)展戰(zhàn)略[2]，重點(diǎn)扶持發(fā)展有一定基礎(chǔ)、但能力還不足而居民需求量大、供不應(yīng)求的?？?，培育和打造一些有競(jìng)爭(zhēng)力、有知名度、有影響力、有特色的優(yōu)勢(shì)和重點(diǎn)學(xué)科，增強(qiáng)發(fā)展優(yōu)勢(shì)。二是加大人才引培力度，加強(qiáng)高層次、實(shí)用型和緊缺型人才隊(duì)伍建設(shè)，完善改革激勵(lì)機(jī)制，為高水平、高能力的人才提供發(fā)展平臺(tái)，著力打造科研能力強(qiáng)、?？铺厣黠@的學(xué)科團(tuán)隊(duì)，提高學(xué)科的影響力。三是建立完善分級(jí)診療體系，積極拓展院府合作、院院合作等平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)外全方位合作，一方面與優(yōu)質(zhì)三級(jí)醫(yī)院探索建立跨行政隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系，人、財(cái)、物、技術(shù)、信息、服務(wù)、管理一體化的緊密型托管式醫(yī)聯(lián)體，以資源共享、專科共建、人才共育、能力共促等多種形式，借勢(shì)借力尋求發(fā)展、提升能力，另一方面加強(qiáng)與區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作共建，建立區(qū)域醫(yī)共體，發(fā)揮對(duì)下的輻射和引領(lǐng)作用，打造上下一體的共管、共享機(jī)制，提升綜合發(fā)展能力。

3.3 外樹形象，提升發(fā)展動(dòng)力

一是加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，引導(dǎo)職工建立共同的價(jià)值觀念和行為準(zhǔn)則，樹立正確的市場(chǎng)觀念、競(jìng)爭(zhēng)觀念、效益觀念、人才觀念和發(fā)展觀念[3]，樹立“以人為本”、“以病人為中心”的服務(wù)理念，養(yǎng)成良好的工作態(tài)度，凝聚共同的發(fā)展共識(shí)，規(guī)范共同的工作行為，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力，提升醫(yī)院的良好社會(huì)形象。二是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，嚴(yán)肅整治醫(yī)療行為中的不正之風(fēng)，凈化行業(yè)風(fēng)氣，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的誠(chéng)信意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平，建立醫(yī)務(wù)人員與患者之間的有效溝通渠道與橋梁，提高服務(wù)的及時(shí)性、有效性和多樣性，緩解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的滿意度和認(rèn)同感。三是加大正面宣傳力度，通過(guò)網(wǎng)站、“健康浦口”微信、院報(bào)、電視、報(bào)紙等多種載體，暢通與社會(huì)溝通聯(lián)系的渠道，及時(shí)、定期向社會(huì)、向患者公布醫(yī)院在發(fā)展規(guī)劃、專科專家、新技術(shù)新項(xiàng)目、服務(wù)收費(fèi)等全方位的信息，增強(qiáng)工作的透明度和公開性，讓社會(huì)更多、更好地關(guān)注醫(yī)院發(fā)展與成長(zhǎng)，增加患者對(duì)醫(yī)院的了解、認(rèn)識(shí)與理解，營(yíng)造良好的發(fā)展氛圍。