王毓光

（浙江省常山縣中醫(yī)醫(yī)院<常山縣天馬中心衛(wèi)生院> 浙江 衢州 324200）

自朱漢章老師發(fā)明針刀治療以來,大量的臨床有效病案,證實了其科學性,是一門偉大的醫(yī)學創(chuàng)舉。但臨床實踐中存在一些誤區(qū)，如有人對針刀的治療療效片面擴大，認為針刀治療能包治百病而勿視了其術(shù)后康復和術(shù)后養(yǎng)護，其實這是對針刀醫(yī)學的一個錯誤認識。針刀為主，手法配合，機械相助，藥物輔助，是針刀的基本治療思路。結(jié)合本人近20年的針刀診治經(jīng)驗，淺談下針刀術(shù)后康復和術(shù)后養(yǎng)護[1]必要性，提出一些個人的思考和體會。

1.針刀術(shù)后疾病康復和養(yǎng)護存在的一些問題

1.1 針刀術(shù)后未改變生活方式及習慣致疾病久治難愈和復發(fā)

臨床碰到針刀術(shù)后未改變生活及工作習慣，經(jīng)常會出現(xiàn)病情反復，術(shù)后療效不顯的情況。（1）頸椎病患者，淘寶賣家，一天10多小時躺在床上，針刀術(shù)后仍每天眼盯著手機，電腦，結(jié)果頸椎病多次做針刀后療效不明顯，病情反復發(fā)作久治難愈；（2）做天花板裝修工人，工作時必須持續(xù)仰頭操作，頸椎病針刀術(shù)后不久就上班工作，結(jié)果多次復診仍感頸酸脹不適明顯；（3）低頭一族，游戲迷或辦公室電腦操作員，天天用眼盯著電腦或手機，這類頸椎病病人，針刀治療術(shù)后，療效極難鞏固。（4）家庭主婦，帶體重超重的小兒，又常器鬧，一天到晚需抱著，肩、肘、腕、腰等疼痛針刀久治難愈。（5）中年婦女，患橈骨莖炎、肱骨外上髁炎半年，患病后多次在他院用針刀治療，治療效果不肯定 ，時愈時發(fā)，有時癥狀非常嚴重，晚上痛醒不能入睡。追訴病史，持續(xù)使用沉重鐵鍋1年之久，平時做飯炒菜后即加重。（6）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛患者，在外院經(jīng)針刀治療后久治不愈，追訴病史，病人在針刀治療同時，仍舊登山不止。（7）中年婦女老師職業(yè)，長年站立教學，腰痛不停，多次針刀術(shù)后復發(fā)，追訴病史，病人為畢業(yè)班班主任，針刀治療的同時，每日早中晚三班仍久持續(xù)站立教學，出現(xiàn)病情反復久治不愈。（8）中年男性，木頭搬運工人。肩周疼痛伴活動明顯受限1年。予以針刀整體松解術(shù)后，患肩即可正?；顒樱恢芎髲驮\基本痊愈。2周后復診病人訴疼痛如常，關(guān)節(jié)活動明顯受限。詢問病史，原來因病情恢復快，休息不到1周，又去上班搬運木頭。在搬運一根重木頭時，患肩用力時突感疼痛加重，隨即不能正?；顒?，抬肩上舉困難。復診后住院觀察1周，療效不顯。考慮肩袖損傷撕裂嚴重，建議轉(zhuǎn)院治療，后經(jīng)開放性手術(shù)行肩袖修補術(shù)方治愈。

1.2 針刀術(shù)后不重視藥物配合機械輔助治療

（1）部分針刀醫(yī)師講求純針刀治療，術(shù)后病人可能會因出現(xiàn)局部水腫，劇痛等癥狀和體征，從而使病人放棄治療可能。（2）治療膝關(guān)節(jié)損傷伸屈活動受限，單純運用針刀治療療效不明顯，療程長，癥狀改善慢，針刀術(shù)后較易復發(fā)。（3）頸椎病針刀術(shù)后或頸部損傷后，沒有使用頸托，致頸部軟組織沒有得到及時休息出現(xiàn)久治不愈。

1.3 針刀術(shù)后不重視精神調(diào)養(yǎng)

三分治，七天養(yǎng)。針刀療效雖好，但如無病人的配合做得好，卻只能事倍功半作用。在第一點已舉例多個因術(shù)后未能及時休息康復，出現(xiàn)病人復發(fā)。同樣原因，思想積極，及時復診，疾病康復較快。臨床診治的一部分病人，往往因疾病多年在身，出現(xiàn)身心俱?；蚝喜⑸窠?jīng)衰弱的情況，如針刀術(shù)后不重視精神調(diào)養(yǎng)，會明顯影響針刀的治療效果。

1.4 針刀術(shù)后不重視氣血補充

人體氣血在疾病康復中的作用有時因沒有重視，致療效減退。如頸椎病合并頭昏，單純針刀治療后，癥狀可得到一時改善，但仍因氣血虧損不利于增加腦動脈供血，致頸椎病治療后仍頭昏頭暈久治難愈。低血壓、貧血、心肌炎、慢性支氣管炎肺氣腫、糖尿病、白細胞減少癥等內(nèi)科慢性疾病，如在針刀治療過程中，不加以調(diào)養(yǎng)，對于針刀預后有明顯的影響。曾出現(xiàn)頸椎病合并貧血嚴重的病人，頸椎病經(jīng)針刀治療局部癥狀改善明顯，但頭昏頭暈癥狀不變，經(jīng)加服鐵劑和益腦片后痊愈。

1.5 針刀術(shù)后忽視康復鍛練

針刀治療目前多數(shù)病例仍然是運動損傷類疾病，術(shù)后加強康復鍛練，可明顯增強療效。因沒有加強鍛煉康復的病例，病情往往改善較困難，預后也較差。

2.思考與體會

2.1 在針刀人眼中，針刀治療是疾病康復的主要手段。在組織損傷后修復過程中，病變組織與周圍組織發(fā)生瘢痕孿縮，出現(xiàn)神經(jīng)卡壓、滑液滲出、組織纖維化硬化或鈣化等病理改變，在非手術(shù)治療措施中，選擇針刀治療，為機體發(fā)揮自我修復創(chuàng)造了良好的環(huán)境，針刀具有其它非手術(shù)治療無可替代的作用，因此針刀的療效是值得肯定的，應加以繼承和發(fā)揚。

2.2 但針刀不是萬能的。機體具有強大的修復和自我愈合能力。針刀的治療原則是依據(jù)人體弓弦力學系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及疾病病理構(gòu)架理論[3]，在整體觀、系統(tǒng)觀和辨證觀的指導下，針對疾病的病因進行治療。針刀治療后仍需要動員人體的自我修復能力，進一步修復損傷的組織，達到或基本達到徹底修復。因此在疾病的康復過程中，三分治，七分養(yǎng)，務須得到病人的配合，充分調(diào)動病人的對疾病康復的積極性。比如改變生活方式、注意休息、保暖防寒、避免重體力勞動及劇烈活動。

2.3 精神調(diào)養(yǎng)在疾病的康復中，有較為積極的作用。樂觀向上的人，看到問題多是向好的一面，而悲觀的人，對于問題的認識，多是陰暗一面。對于疾病的治療和康復更是顧慮重重，疑問較多，懷疑一切，不是懷疑機體疾病嚴重到無法可治，就是懷疑所采取的檢查和治療會帶來更多的負面效果。因此作為針刀醫(yī)師，需要在針刀治療后，加強病人精神調(diào)養(yǎng)，及時消除病人的疑慮。重視精神調(diào)養(yǎng)，幫助病人樹立正確的疾病觀，充分認識疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，對于疾病的康復有利無害。曾治多例病人，術(shù)后加黛力新取得明顯療效。也有病例因與醫(yī)生配合好，反復復診4、5次才取得明顯療效的事實。中年女性肩周炎，多半合并神經(jīng)衰弱，更年期綜合征，尤其需要加強調(diào)養(yǎng)精神，加強溝通，才能使針刀的療效更加明顯。

2.4 針刀術(shù)后，適當配合些藥物治療，會達到事半功倍的效果。藥物在疼痛治療中必不可少，幾乎所有的疼痛患者都需要藥物進行治療[2]。對于有無菌性炎癥嚴重患者，針刀術(shù)后主張配合局部封閉治療，經(jīng)臨床實踐起到事半功倍的效果。在針刀人眼中，所謂封閉治療，是在針刀的治療后，適當配合使用，可避免很多針刀治療后的不足，揚長避短，事半功倍，達到有效的鎮(zhèn)痛、抗炎、抗?jié)B出、抗過敏作用。部分慢性損傷性疾病、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、更年期等病人，會合并出現(xiàn)嚴重疼痛和精神癥狀，配合消炎鎮(zhèn)痛西樂葆、樂瑞卡、阿米替林、黛力新等，可有效減輕病人的疼痛程度，改善病人的神經(jīng)精神癥狀。針對內(nèi)科各種慢性應積極應對，加強藥物對癥支持治療。如對部分合并咽喉部有慢性炎癥的頸椎病患者，應積極治療咽喉和頸部炎癥[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，針刀術(shù)后加關(guān)節(jié)內(nèi)注射局部消炎鎮(zhèn)痛封閉液及玻璃酸鈉注射液，療效肯定。經(jīng)近百例病例中長期隨訪，癥狀改善快，伸屈活動及上下樓梯等術(shù)后即可得到有效改善。比較單純用針刀治療較聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，療效有顯著差異，后者有效率和治愈率明顯提高。針刀術(shù)后配合中醫(yī)中藥辨證論治，對于一些腰腿痛、頸椎病頭昏肢體麻木等癥狀的改善也值得肯定。

2.5 運動系統(tǒng)疾病，在針刀治療后仍應加強康復鍛煉，可加強患病肌肉的功能，有效促進血液循環(huán)，有助于疾病的恢復。如頸椎病術(shù)后的康復操；肩周炎病人術(shù)后的康復鍛練，腰背部疾病針刀術(shù)后加強腰背肌鍛煉，有助于針刀術(shù)后的部分殘存粘連的進一步松解，同時有助于肌肉功能恢復，對于改善癥狀有明顯的療效。

總之，只有真正認識到針刀術(shù)后康復和養(yǎng)護可能存在的誤區(qū)并加以防范，揚長避短，囑咐患者注意保持術(shù)區(qū)3天干燥，避免感染。糾正不良的生活習慣，注意防寒保暖，保持樂觀態(tài)度，積極參加鍛煉，積極治療可能存在的感染病灶，并適當配合藥物治療對癥支持治療，才能將針刀的療效發(fā)揮到極致。以上認識，僅為個人的一點思考和體會，希望能與所有針刀人共勉，百盡桿頭，更進一步。