王瑩

（上海市北醫(yī)院外科 上海 200435）

癌癥是公認(rèn)為危害人類身心健康的最嚴(yán)重的常見(jiàn)病之一，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，目前早期癌癥5年生存率高達(dá)70%～95%，但對(duì)于患者而言，一旦被確診為癌癥，仍會(huì)有焦慮、恐懼等心理反應(yīng)出現(xiàn)，加之手術(shù)后引起的身體不適以及疾病本身導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮及睡眠障礙，調(diào)查結(jié)果表明，30%～50%的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙[1]。正念減壓療法作為一種新興心理療法，目前已經(jīng)被廣泛地用于癌癥患者的相關(guān)研究，旨在通過(guò)建立完整的正念減壓療法課程，對(duì)早期癌癥術(shù)后患者的心理及精神狀態(tài)進(jìn)行積極干預(yù)，以此來(lái)提高其情緒管理能力，減輕焦慮心理并改善睡眠質(zhì)量。

1.早期癌癥術(shù)后患者心理及睡眠質(zhì)量研究

近年來(lái)，癌癥發(fā)病率日益提升，其診斷和治療一方面將嚴(yán)重的身心影響帶給了患者，另一方面也將經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)帶給了患者家庭。癌癥屬于一種慢性疾病，具有相對(duì)較長(zhǎng)的治療過(guò)程。在治療過(guò)程中，通常情況下，患者在藥物不良反應(yīng)、相貌缺陷等的影響下需要承受一定的社會(huì)壓力、心理壓力等，從而促進(jìn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂的發(fā)生，進(jìn)而降低患者的免疫功能，從而對(duì)患者的治療及康復(fù)造成不良影響。在被確診為癌癥后，患者會(huì)有悲觀失望等應(yīng)激性心理反應(yīng)出現(xiàn)，擔(dān)心治療費(fèi)用高昂、將不便帶給家人的生活與工作等，進(jìn)而促進(jìn)其焦慮情緒的進(jìn)一步加重。王樹(shù)寧[2]等醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明，伴發(fā)抑郁癥的癌癥患者占總數(shù)的一半，患者對(duì)治療失去信心，從而有抑郁情緒產(chǎn)生，進(jìn)而對(duì)患者睡眠造成嚴(yán)重的不良影響。疾病本身、住院環(huán)境、治療引發(fā)的疼痛等均對(duì)患者睡眠造成了直接而深刻的影響。在患者有睡眠障礙發(fā)生的情況下，其就會(huì)具有較低的身體抵抗力，從而促進(jìn)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，使焦慮情緒、睡眠障礙進(jìn)一步加重，最終促進(jìn)惡性循環(huán)的發(fā)生。因此，對(duì)優(yōu)質(zhì)心理干預(yù)進(jìn)行實(shí)施能夠?qū)Π┌Y患者的焦慮心理、睡眠質(zhì)量進(jìn)行積極醫(yī)學(xué)的改善。現(xiàn)階段，相關(guān)研究多為采用心理干預(yù)的治療方法，但效果甚微且研究對(duì)象依從性差。正念減壓療法是一種修養(yǎng)身心的冥想方法，即通過(guò)冥想的方式，有意識(shí)的覺(jué)察、活在當(dāng)下、不作評(píng)判[3]。

2.正念減壓療法概述

2.1 正念減壓療法概念

正念減壓療法（mindfulness-based stress reduction，MBSR）強(qiáng)調(diào)聚焦當(dāng)下．并全盤接受當(dāng)下體驗(yàn)；鼓勵(lì)來(lái)訪者采取積極靈活的行動(dòng)．改變生活中可以改變的領(lǐng)域州。其目的是教導(dǎo)患者運(yùn)用自己內(nèi)在的身心力量，為自己的身心健康積極地做一些他人無(wú)法替代的事一培育正念[4-5]。

2.2 正念減壓療法應(yīng)用方法

近年來(lái)，正念減壓療法已經(jīng)成為心理學(xué)的研究熱點(diǎn)之一，被廣泛應(yīng)用于西方的臨床機(jī)構(gòu)，這種方法通過(guò)集中式訓(xùn)練的壓力管理模式，鼓勵(lì)患者運(yùn)用自身的力量關(guān)注自己，來(lái)減輕壓力和管理情緒。正念減壓療法以培養(yǎng)正念能力為核心，它主要包括5種技術(shù)：軀體掃描、坐式冥想、正念步行、行禪、3分鐘呼吸空間[6]。正念減壓療法具有充分的理論基礎(chǔ)，已被國(guó)外學(xué)者廣泛應(yīng)用于緩解壓力、情緒管理以及疾病的臨床適應(yīng)方面，取得了良好的效果。本課題主要通過(guò)將正念減壓療法應(yīng)用到癌癥患者的焦慮心理及睡眠質(zhì)量的研究中，通過(guò)建立完整的正念減壓療法課程，包括正念步行、正念冥想、軀體掃描以及正念呼吸方式，由專人分步對(duì)癌癥患者進(jìn)行規(guī)范訓(xùn)練，最終對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，目的在于通過(guò)提供正念減壓療法來(lái)提高患者自我情緒管理能力，減輕早期癌癥患者術(shù)后的壓力，有效降低其焦慮心理；在練習(xí)過(guò)程中提升患者自控能力，達(dá)到一種放松的狀態(tài)，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量，從而提高其生活質(zhì)量。

3.正念減壓療法研究進(jìn)展

目前國(guó)內(nèi)關(guān)于正念減壓療法研究甚少，相比于其他發(fā)達(dá)國(guó)家，在正念減壓療法的研究方面，我國(guó)仍然處于起步階段，大學(xué)生是其主要干預(yù)對(duì)象，很少有相關(guān)研究報(bào)道其對(duì)癌癥患者的干預(yù)效果，同時(shí)具有過(guò)于簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)方法或仍然沒(méi)有對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。有研究發(fā)現(xiàn)，正念減壓療法不僅可以緩解患者的疼痛，提高生活質(zhì)量，還能使患者身心放松，緩解負(fù)性情緒，改善睡眠，提升幸福感，進(jìn)而有利于健康[7]。

張宗城等[8]對(duì)264例癌癥患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，分別在干預(yù)前、干預(yù)后4周采用焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)估．正念減壓訓(xùn)練可以顯著降低患者的焦慮、抑郁情緒。Majid[9]等相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者隨機(jī)對(duì)照研究了廣泛性焦慮癥癥狀干預(yù)中正念減壓療法的改善療效及可行性，發(fā)現(xiàn)干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組患者的貝克焦慮量表、貝克抑郁量表、賓州憂慮問(wèn)卷評(píng)分分別為（31.31±6.97）分、（33.53±5.37）分、（32.22±6.94）分，干預(yù)后分別為（12.93±3.71）分、（14.13±3.64）分、（12.20±4.80）分，干預(yù)后顯著低于干預(yù)前。Jazaieri[19]等醫(yī)學(xué)研究也表明，在社交恐懼癥患者的干預(yù)中，正念減壓療法也能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀。此外，癌癥患者存在嚴(yán)重的睡眠問(wèn)題．約44%的患者在癌癥治療期間持續(xù)存在睡眠紊亂。正念減壓療法可有效緩解患者的疲乏，改善睡眠質(zhì)量，有助于提高其生活質(zhì)量。

4.小結(jié)

目前，國(guó)內(nèi)外已有大量研究證明正念減壓療法可以對(duì)早期癌癥術(shù)后患者的心理進(jìn)行積極地干預(yù)，提高患者自我情緒管理能力，減輕其焦慮心理，改善睡眠質(zhì)量，從而促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量。這些研究可為將正念減壓療法運(yùn)用在早期癌癥術(shù)后患者的焦慮心理及睡眠質(zhì)量干預(yù)中提供理論依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。