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        溫膽湯加減治療肝胃不和型反流性食管炎的作用機(jī)制與療效分析

        2018-01-16 21:15:17馬維波
        醫(yī)藥前沿 2018年30期
        關(guān)鍵詞:溫膽食管炎流性

        馬維波

        (江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院藥劑科 江蘇 連云港 222100)

        反流性食管炎是臨床常見的胃腸道消化系統(tǒng)疾病,肝胃不和型是臨床上較為常見的一種中醫(yī)辯證分型,西醫(yī)治療主要以減少分泌胃酸、促胃動(dòng)力、保護(hù)胃食管黏膜為主,但臨床治療效果有限[1],此次研究我院選取82例肝胃不和型反流性食管炎作為研究對(duì)象,探究溫膽湯的作用機(jī)制與治療效果,總結(jié)如下:

        1.資料和方法

        1.1 臨床資料

        將我院2016年3月—2018年3月收治的82例肝胃不和型反流性食管炎患者作為研究對(duì)象,患者均符合肝胃不和型中醫(yī)辯證分型標(biāo)準(zhǔn)。雙盲法將其分為對(duì)照組(常規(guī)西藥治療)和觀察組(中藥溫膽湯加減治療)各41例,對(duì)照組男性23例,女性18例,平均(47.28±5.39)歲,平均病程(6.39±2.18)年;觀察組男性24例,女性17例,平均(47.86±5.21)歲,平均病程(6.49±2.28)年。

        1.2 方法

        對(duì)照組患者西藥奧美拉唑膠囊(國藥準(zhǔn)字H20056108)進(jìn)行治療,1粒/次,qd,病情嚴(yán)重患者可加用枸櫞酸莫沙必利(國藥準(zhǔn)字H20103629)5mg/次,tid。

        觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上使用溫膽湯加減進(jìn)行治療,基本方為:煅瓦楞30g,白芍20g,旋覆花20g,海螵蛸30g,枳實(shí)15g,柴胡15g,焦白術(shù)20g,陳皮15g,半夏15g,黃連10g,竹茹10g,甘草5g,吳茱萸3g。先煎制煅瓦楞與海螵蛸,提取中藥汁進(jìn)行煎服,腹脹甚加厚樸、大黃,胃熱者加龍膽草、焦梔子,寐差不安加生龍骨和炒酸棗仁,每日1劑,分早晚2次服用。

        1.3 觀察指標(biāo)

        參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),將治療效果分為:①顯效:治療后患者燒心、吞咽困難等臨床癥狀消失,胃鏡檢查顯示食管黏膜恢復(fù)正常,停藥后無復(fù)發(fā);②有效:治療后患者燒心、吞咽困難等臨床癥狀部分消失或得到顯著緩解,胃鏡檢查顯示食管炎分級(jí)降低1級(jí)或以上;③無效:未達(dá)到以上2條標(biāo)準(zhǔn)者均視為無效。

        1.4 數(shù)據(jù)處理

        采用SPSS18.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,患者藥物治療效果使用率(%)進(jìn)行描述,95%為可信區(qū)間。

        2.結(jié)果

        使用我院自擬溫膽湯進(jìn)行治療的觀察組患者92.68%,使用奧美拉唑進(jìn)行治療的對(duì)照組患者顯效17例,有效14例,無效40例,臨床總有效率為75.61%,差異明顯(P<0.05)。

        3.討論

        反流性食管炎是上消化道括約肌蠕動(dòng)功能紊亂,胃、十二指腸內(nèi)容物反流引起食管黏膜損傷的臨床常見病,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,引起燒心、反流食管內(nèi)不適癥狀和噯氣、上腹痛、腹脹、咽部不適等食管外各種并發(fā)癥。西醫(yī)治療手段為抑酸、促胃腸動(dòng)力及保護(hù)患者胃食管粘膜為主,奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑,能夠有效抑制胃酸分泌,保護(hù)黏膜,效果顯著且見效快,但患者需至少半年的服藥時(shí)間,停藥后復(fù)發(fā)率較高,臨床效果并不十分令人滿意[2]。

        反流性食管炎在中醫(yī)學(xué)中一般屬于“嘈雜”、“吐酸”等范疇,可追溯到《內(nèi)經(jīng)》,師曰:少陽之勝,熱客于胃,煩心心痛,目赤欲嘔,嘔酸善饑,耳痛溺赤,善驚譫妄(《素問·至真要大論》)。此解病機(jī)為胃經(jīng)有熱,或肝火犯胃,火性上炎,醞釀成酸,病位在上,停積于胃。臨床上認(rèn)為肝胃不和型反流性食管炎的發(fā)病多與生活習(xí)慣異常、嗜食不節(jié)、情志失調(diào)、肝氣不舒所致胃氣不降,久而郁痰化熱諸證叢生[3]。針對(duì)這一情況,中醫(yī)治療予以疏肝健脾、和胃降逆為主[4]。方選《千金方》中溫膽湯,予以加減,藥方中的君藥法半夏降逆止嘔,消痞散結(jié)。柴胡具有疏肝解郁的效果,與養(yǎng)陰柔肝之白芍聯(lián)用則疏肝不傷陰[5],與理氣消積的枳實(shí)聯(lián)用則增強(qiáng)疏肝理氣的作用。甘草不僅可緩急止痛,還可調(diào)和諸藥,共奏疏肝解郁、和胃降逆的功效,鞏固臨床治療效果,改善患者臨床癥狀,降低患者疾病復(fù)發(fā)率[6]。

        此次研究結(jié)果顯示:使用溫膽湯加減進(jìn)行治療的觀察組患者臨床總有效率為92.68%,顯著高于進(jìn)行西藥治療的對(duì)照組患者的75.61%,組間差異顯著(P<0.05),與既往研究報(bào)道[7]相符合,說明溫膽湯治療肝胃不和型反流性食管炎臨床效果確切,能夠快速有效緩解患者臨床癥狀,提高患者臨床治療總有效率,降低患者疾病復(fù)發(fā)率,療效明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療,具有較高的應(yīng)用推廣價(jià)值。

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