鄧文秀 何勤忠 郭遠(yuǎn)蓉

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院泌尿外科 四川 宜賓 644000）

隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷提高，留置雙J管在我科內(nèi)鏡室成了主要的操作之一，平均每天3.88人，目前治療腎輸尿管結(jié)石軟鏡前安置雙J管10～15天，使輸尿管充分?jǐn)U張才有利于下一步輸尿管軟鏡碎石的順利進(jìn)行；輸尿管狹窄堵塞腎積水患者安置雙J管可減輕腎積水引起的一系列問題。該手術(shù)在局麻下就可以完成，創(chuàng)傷小、患者康復(fù)快、手術(shù)費(fèi)用低、有效保護(hù)腎臟、解除梗阻、預(yù)防狹窄等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)將近1年內(nèi)鏡室安置管雙J管患者1024例手術(shù)體會(huì)分享總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2017年3月—2018年3月內(nèi)鏡室共經(jīng)輸尿管鏡下安置雙J管患者1024例，男846例，女178例，年齡22～85歲，平均年齡58.5歲；雙側(cè)安置雙J管185例，單側(cè)839例（左側(cè)356例、右側(cè)483例）；住院患者604例，門診患者420人；雙J管型號(hào)為5F～8F號(hào)，其中F5號(hào)709例，F(xiàn)6號(hào)165例，7F號(hào)67例，8F號(hào)83例。所有患者均需要做B超和尿常規(guī)檢查。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 正常輸尿管開口，使用鹽酸丁卡因膠漿5～10克行尿道粘膜局部麻醉，患者臥置截石位。采用輸尿管硬鏡，影像系統(tǒng)一套，三升袋加0.9%生理鹽水沖洗膀胱，心電監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)。將輸尿管鏡連接光源入經(jīng)尿道插入膀胱，找到安置雙J管側(cè)的輸尿管開口，插入導(dǎo)絲20～25cm，然后固定導(dǎo)絲后，再把雙J管插入導(dǎo)絲中用自帶的推管將雙J管推入輸尿管內(nèi)20～25cm，雙J管上端勾于腎臟腎門處、下端少許留置在膀胱內(nèi)倒勾于輸尿管開口處，根據(jù)患者輸尿管的大小選擇適宜型號(hào)的雙J管，有感染者置雙J管后留置尿管。安置雙J管正常時(shí)間從消毒開始到結(jié)束一般20分鐘左右。

1.2.2 異常輸尿管開口，物資準(zhǔn)備同上，患者更換雙J管應(yīng)注意不能將雙J管拔除完（這類適合女性患者），留一半在輸尿管內(nèi)，另一半留在尿道外面，先將導(dǎo)絲經(jīng)雙J管上的孔插入輸尿管，然后取出換下的雙J管，再將新雙J管從導(dǎo)絲串上去，再用推管推上去，這樣避免再去找輸尿管開口，節(jié)約時(shí)間，也簡(jiǎn)單有方便，避免再次換管失敗，所以了解患者基本情況也很重要。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察患者腰部脹痛情況、X檢查雙J管的位置情況。

2.結(jié)果

內(nèi)鏡室安置管雙J管患者1024例手術(shù)中，成功安置的有951例，安置成功率為92.87%，輸尿管完全堵塞至插管失敗的60例，安置過程中患者由于疼痛不能配合的11例，不能臥截石位導(dǎo)致不能安置雙J管的2例。術(shù)后無(wú)一人雙J管滑脫，都遵守醫(yī)務(wù)人員交代的時(shí)間到科室拔除或者更換雙J管，所以術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密觀察，術(shù)后健康指導(dǎo)，才能保證手術(shù)的成功。

3.護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前協(xié)助患者完善相關(guān)檢查、配合醫(yī)生向患者及家屬講述留置雙J管目的、放置時(shí)間. 可能的并發(fā)癥出現(xiàn)及如何預(yù)防，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性[1]。

3.2 術(shù)中做好心理護(hù)理，減輕恐懼及焦慮心理，指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，密切觀察心率，血壓，血氧飽和度，面色情況。

3.3 術(shù)后健康指導(dǎo)

囑患者多飲水，每日2000～3000毫升，勿憋尿，雙J管抗尿液逆流減弱，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力增大時(shí)，可能發(fā)生尿液返流回腎臟，引起逆行感染[2]；避免腰部劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過度下蹲動(dòng)作，保持大便通暢，避免用力大便引起腹壓高而雙J管滑脫；安置雙J管后3-4周拔除或者更換。留置雙J管畢竟是體內(nèi)異物，術(shù)后及時(shí)取出非常重要，應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者及家屬出院后注意事項(xiàng)并按時(shí)返院取管，最好詳細(xì)留下聯(lián)系方式及時(shí)隨訪，避免增加患者痛苦及醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3]。選取合適型號(hào)的雙J管，正確的放置方法，術(shù)前中后注意事項(xiàng)的交代并患者配合，特別是術(shù)后X線檢查，都可以大大減少雙J管滑脫的發(fā)生。為防止回縮，有報(bào)道應(yīng)用抗回縮雙J管效果良好[4]。期待雙J管留置患者的治療和護(hù)理更上一個(gè)新臺(tái)階。

4.結(jié)論

我院帶有雙J管的患者留置期間能夠很好的配合治療，起到了治療的應(yīng)有的作用，每名醫(yī)生并能快速成功安置雙J管。所以了解患者的基本情況及完善的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的配合是雙J管安置及置留成功的關(guān)鍵。