張娟

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨1區(qū) 江蘇 南京 210028）

目前，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人所占總?cè)丝诎俜直戎饾u增加。人的健康狀況和各器官功能隨著年齡的增加卻逐漸下降。老年人較年輕人更容易意外跌倒、受傷，由于骨質(zhì)疏松造成髖部脆性骨折日益增多，這類患者多半合并一系列的基礎(chǔ)疾病，如心腦血管疾病、糖尿病等。骨折所致的長(zhǎng)期臥床將嚴(yán)重影響老年患者生存質(zhì)量。手術(shù)是目前治療髖部骨折的主要手段，老年人如果合并有慢性疾病，無疑對(duì)增加了術(shù)后護(hù)理的難度，因此術(shù)后的?？谱o(hù)理極其重要。我科在2017年5月—2018年4月期間對(duì)收治的54例老年股骨粗隆骨折行手術(shù)治療，針對(duì)每位老年患者不同的生理和心理特點(diǎn)，制定專門、詳細(xì)的圍術(shù)期護(hù)理方案，明顯提高臨床護(hù)理質(zhì)量，效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

選取2017年5月-2018年4月于我院行抗旋股骨近端髓內(nèi)針內(nèi)固定治療的54例股骨粗隆間骨折患者。其中，男33例，女21例，年齡64～80歲。平均75歲；自行跌倒46例，他人撞傷8例。所有的患者均經(jīng)X線或CT檢查確診；所有患者均自愿參與本研究，均自愿簽署本研究知情同意書。醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多發(fā)傷；合并有嚴(yán)重心、肺疾病。所有患者均治愈出院。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：患者突然不能活動(dòng)，多數(shù)難以適應(yīng)，加上老年人固執(zhí)偏守，以自我為中心、孤獨(dú)、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后等原因，常存在焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)士及時(shí)向患者及家屬介紹治療方法、疾病的愈后等，使患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心，減輕或消除焦慮、恐懼的心理，讓患者以健康、積極的心態(tài)，配合我們進(jìn)行治療護(hù)理。若患者精神過度緊張，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的放松訓(xùn)練。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

指導(dǎo)患者家屬積極完善術(shù)前檢查，檢查結(jié)果如果明顯異常，積極協(xié)助醫(yī)生處理。手術(shù)前配合醫(yī)生術(shù)前談話，詳細(xì)的將手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)告知患者家屬，指導(dǎo)患者及家屬術(shù)后如何翻身，術(shù)后患者的體位、術(shù)肢的體位，患肢的功能鍛煉的時(shí)間、鍛煉方法和強(qiáng)度等；指導(dǎo)患者如何有效咳嗽、排痰，特別是既往常年吸煙有慢性支氣管炎及肺氣腫的患者；術(shù)前幾日讓患者盡可能適應(yīng)床上排大小便的習(xí)慣。術(shù)前12h禁食，4h禁飲。

2.3 術(shù)后護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，定期的巡視病房，觀察監(jiān)護(hù)儀上患者各項(xiàng)指標(biāo)情況，特別是對(duì)合并有高血壓、冠心病等慢性病的患者，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生處理；對(duì)術(shù)后從手術(shù)室?guī)Щ氐母鞣N引流管和導(dǎo)尿管的患者患者，注意觀察有無脫落、折疊，是否通暢，觀察并詳實(shí)記錄引流液的顏色、性狀、量。術(shù)后為了防止髖關(guān)節(jié)外旋或脫位，患肢需外展中立位，必要時(shí)穿防旋鞋固定，同時(shí)適當(dāng)拾高患肢20～250，靜脈血液回流增多，已達(dá)到減輕患肢腫脹和疼痛的目的[1]。

2.3.1 疼痛的護(hù)理：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分[2]?！?分”表示無疼痛；“1～3分”表示輕度疼痛；“4～6分”表示中度疼痛；“7～9分”表示重度疼痛；“10分”表示極重度疼痛。根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，采用合適鎮(zhèn)痛措施，減輕患者術(shù)后疼痛，提高了患者的舒適度。早期進(jìn)行功能鍛煉可能會(huì)引起疼痛加重，告知患者早期康復(fù)的重要性。及時(shí)的與患者及其家屬交流溝通，患者疼痛加重時(shí)護(hù)理人員和家屬及時(shí)安慰患者，可播放一些舒緩的音樂，依著患者的談話思路，通過交談患者感興趣的話題讓患者分散對(duì)疼痛的注意力，這樣，患者可以全身心得到放松，提高耐受疼痛的閾值，疼痛嚴(yán)重卻不緩解者或VAS評(píng)分達(dá)到中等疼痛以上者可以給予止痛藥物。

2.3.2 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：（1）肺部感染。骨折后需長(zhǎng)期臥床休息，老年人易發(fā)生墜積性肺炎，經(jīng)常給予患者拍背，鼓勵(lì)患者有效的深呼吸，耐心的讓患者學(xué)會(huì)有效的咳嗽促進(jìn)排痰，同時(shí)，遵醫(yī)囑給予患者霧化吸人已達(dá)到稀釋痰液，易于患者咳出，定時(shí)讓病房通風(fēng)換氣。（2）壓瘡護(hù)理。手術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床，這種情況下發(fā)生壓瘡的可能性明顯增加，老年人由于長(zhǎng)期臥床及擔(dān)心術(shù)后疼痛不敢翻身，容易導(dǎo)致突起部位長(zhǎng)期受壓，發(fā)生褥瘡。在病情允許的情況下，護(hù)士應(yīng)積極幫助患者翻身，按摩受壓部位、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持床單干燥、平整，必要時(shí)可使用防褥瘡氣墊，防止壓瘡發(fā)生。（3）下肢靜脈血栓形成。骨折的患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，加之凝血系統(tǒng)被激活，很容易發(fā)生深靜脈血栓[3]。術(shù)后患肢抬高20～250，留心觀察下肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹，每天測(cè)量雙下肢相同部位的周徑，同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物治療，可有效預(yù)防深靜脈血栓的形成。（4）小便護(hù)理。讓患者心情放松，讓患者自己按摩小腹輔助患者排尿，以上方法均無效時(shí)使用留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日加強(qiáng)會(huì)陰部清潔，定期膀胱沖洗，防止泌尿系感染。（5）大便護(hù)理。囑患者進(jìn)食易消化、富含粗纖維的食物，增加飲水，適當(dāng)活動(dòng)，患者通過自行腹部按摩促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。必要者可使用通便藥物。

3.功能鍛煉

告知患者保持患肢外展，每日循序漸進(jìn)進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉和主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)脫位、肌肉萎縮等，期間叮需遵醫(yī)囑嚴(yán)格根據(jù)骨折恢復(fù)情況及實(shí)際耐受情況進(jìn)行練習(xí)?；顒?dòng)強(qiáng)度以不疲勞為宜。

4.出院指導(dǎo)

要讓患者及家屬明白功能鍛煉在患者術(shù)后康復(fù)過程中的重要性，使患者有自行加強(qiáng)功能鍛煉的動(dòng)力，術(shù)后90天患肢禁負(fù)重，然后，視情況逐漸訓(xùn)練負(fù)重行走，合理調(diào)節(jié)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)。