唐琦 盧敏 歐艷凌 林雙 衛(wèi)碧娟

（廣東省中醫(yī)院血液科 廣東 廣州 510120）

帶狀皰疹是一種皮膚病，其主要由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)，具體的臨床癥狀為沿身體一旁周圍神經(jīng)呈節(jié)段的有集簇性的皰疹，并伴有不同程度的神經(jīng)痛[1]。故中醫(yī)稱之為“纏腰火丹”、“蛇纏腰”。因為許多的血液腫瘤病例均伴隨各種程度的免疫系統(tǒng)破壞，同時化療對人體的免疫功能也會起到摧毀作用，各類皮膚問題也隨之而來。2016年—2018年廣東省中醫(yī)院采用中藥濕敷配合紅外線治療血液腫瘤伴帶狀皰疹患者30例，效果滿意?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

30例病人均來自廣東省中醫(yī)院血液科住院病人，其中男20例，女10例，年齡在48～67歲，均是化療后免疫功能受損，病人部分癥狀可見節(jié)段性水皰、紅色斑點、并伴隨程度不同的神經(jīng)痛。

1.2 治療方法

30例病人均采用金粟蘭酊濕敷及紅外線照射治療，將金粟蘭酊搖勻倒入治療碗，用紗塊醮取藥液，然后包在皰疹處，同時打開紅外線燈照患處，每日2次，每一次持續(xù)15至30min（根據(jù)每位病人耐熱程度確定照射時間），7日為1個療程（1療程之后皰疹處皮膚結(jié)痂，疼痛明顯減輕）。

2.護理

2.1 治療前護理

中藥濕敷在廣東省中醫(yī)院屬于一個常規(guī)治療，但中藥濕敷配合紅外線治療開展并不多見，因此對患者進行診治前，應(yīng)明確告知其治療方法與感受，避免其在治療時產(chǎn)生恐懼感。濕敷配合紅外線照射是一種相對安全的方法，患者治療時應(yīng)始終保持平和的心境，治療之前應(yīng)排尿與排便，切忌空腹和飽食。

2.2 治療中護理

治療中濕敷藥物的濕度要適中，紅外線照射的溫度也要適中，因為每個人對熱的敏感度都不同，所以要詢問病人感受，溫度過高會灼傷病人皮膚，如果發(fā)現(xiàn)病人汗液過多要及時補充液體。

2.3 治療后護理

治療完成后應(yīng)囑病人多喝水，輕輕擦拭皮膚，防止受涼。同時患者的房間被褥應(yīng)勤清洗，防止感染，加強房間的消毒處理，紫外線每天照射一次，以降低感染出現(xiàn)的幾率。

3.常規(guī)護理

3.1 一般護理

確保房間空氣流通，囑患者佩戴口罩，控制親屬探望的次數(shù)與時間，使患者充分休息從而保存體力。禁食辛辣刺激、海鮮和海制品的食物。食用高蛋白、清淡易消化的食品，從而提高機體免疫能力，加速身體恢復(fù)。護理人員要耐心宣教相關(guān)知識，治療中多解釋、多鼓勵，介紹一些治療成功的案例，緩解病人的焦慮，提高病人的依從性。

3.2 疼痛的護理

根據(jù)經(jīng)驗，通常年紀(jì)較大的患者后遺神經(jīng)痛就越明顯[2]，所以護理人員應(yīng)關(guān)注患者的訴求，評估疼痛的位置、性質(zhì)及持續(xù)時長，向病人宣教緩解的方法，如聽喜歡的音樂，與鄰床病人聊天，看書讀報等。

3.3 皮膚護理

患者應(yīng)維持皰疹部位皮膚的潔凈，不可用手抓撓，應(yīng)著棉質(zhì)寬松衣褲，洗澡時應(yīng)控制好水的溫度，防止溫度過高或過低，躺下時應(yīng)取側(cè)臥位，以防皰疹處受到擠壓。

4.結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：通過觀察30例帶狀皰疹患者治療1療程之后發(fā)現(xiàn)：癥狀均有不同程度的減輕。其中有26例患者在治療的第三天皰疹處皮膚就出現(xiàn)少許結(jié)痂，到治療的第五天結(jié)痂明顯，皮損消退，疼痛也減輕，一療程之后結(jié)痂處皮膚開始脫痂，疼痛消失。另外的4例患者治療一療程之后皰疹處皮膚幾乎結(jié)痂，皮損消退80%，疼痛也明顯減輕。

5.討論

惡性腫瘤病人的自身免疫能力較差，在放療或化療之后，更加損壞了病人的免疫系統(tǒng)，合并嚴(yán)重帶狀皰疹者，可引起多臟器功能衰竭，危及生命。傳統(tǒng)及西醫(yī)抗病毒治療，起效較慢，皰疹皮膚愈合不佳。

中醫(yī)中提到，帶狀皰疹的產(chǎn)生通常由于情志不順，肝郁；或者是由于飲食沒有規(guī)律，脾胃失調(diào)，體內(nèi)濕熱，又外受毒邪侵入，從而導(dǎo)致體內(nèi)積累的濕熱火毒由皮膚發(fā)出。因此治療以清熱解毒為主。

中醫(yī)治療帶狀皰疹一般使用外治法，藥物濕敷法。所用藥物為金粟蘭酊（廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑），該藥物為金粟蘭的酒精提取液。金粟蘭又稱為腫節(jié)風(fēng)，能夠清熱解毒、活血化瘀，還可以抗病毒、提升機體的免疫力。配合紅外線治療屬于無創(chuàng)傷的給藥方法，由皮膚直接給藥，毒副作用小，避免藥物經(jīng)過胃腸道吸收出現(xiàn)藥物利用度下降，肝腎功能受到損害等問題。紅外線燈照射是用波長介于微波與可見光之間的電磁波的輻射線醫(yī)治疾病的一類療法，紅外線可穿人體組織 ,通常運用其熱力,能夠使患處的皮膚溫度逐漸上升 ,血液流速加快 ,促進患處的血液循環(huán) ,提升細胞代謝能力,加速人體體內(nèi)部分代謝與滲出液的吸收,最終起到消炎止痛的作用[4]。

綜上所述：對血液腫瘤放療或化療后并發(fā)的帶狀皰疹進行醫(yī)治，在傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)之上，應(yīng)用中藥濕敷結(jié)合紅外線，能夠提高臨床療效，減輕患者疼痛，且安全性好，值得推廣。