余紅 姚華勤（通訊作者）

（重慶市第九人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 重慶 400700）

臨床中，護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是是因?yàn)樽陨砻庖呦到y(tǒng)發(fā)生異常而引發(fā)的一種疾病，臨床上，患者的病情主要表現(xiàn)為：患者的機(jī)體中存在大量的致病性自身抗體，然后發(fā)生病變，對(duì)患者的多個(gè)器官產(chǎn)生威脅，并且沒(méi)有準(zhǔn)確的發(fā)病原因，病情具有反復(fù)性，嚴(yán)重影響患者的臟器，破壞其功能?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2018年5月期間，我科采用了環(huán)磷酰胺沖擊治療的66例SLE患者。其中女性65例，男性1例，年齡26～58歲，平均（38.8±10.2）歲，病程6月～20年。其中狼瘡腦病2例，狼瘡腎炎30例，重度血液系統(tǒng)損害2例，狼瘡性肺炎6例。既往患有高血壓病10例，糖尿病5例。

1.2 治療方法

一般患者視情況使用注射用環(huán)磷酰胺0.8g～1.2g加入生理鹽水250ml靜脈滴注，每月一次；重癥患者使用注射用環(huán)磷酰胺0.4g加入生理鹽水250ml靜脈滴注，每周一次，病情穩(wěn)定后每月一次，連續(xù)6個(gè)月以上。但具體應(yīng)用時(shí)，間隔期長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)血沉及CRP炎癥指標(biāo)靈活掌握，一般保證每次沖擊前無(wú)禁忌癥。

2.結(jié)果

有64例患者的癥狀不同程度得到緩解，水腫逐漸消退。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體水平、血沉情況、C反應(yīng)蛋白水平、尿蛋白水平均存在或多或少的降低，血清補(bǔ)體上升或恢復(fù)正常?；颊邿o(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生。另外2名患者臨床效果改善不明顯，隨訪觀察。

3.護(hù)理

3.1 用藥前的護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理：SLE是機(jī)體的免疫系統(tǒng)發(fā)生異常的一種疾病，根治率幾乎為零，并且具有反復(fù)發(fā)作的情況，患者如果長(zhǎng)時(shí)間的通過(guò)糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，患者產(chǎn)生不良情緒。所以，在患者進(jìn)行治療之前，應(yīng)該告知患者藥物的治療原理以及毒性反應(yīng)。

3.1.2 護(hù)士應(yīng)了解患者的病情；評(píng)估輸液環(huán)境是否符合要求；告知患者備好溫水2000ml，并向患者講解飲水的重要性，預(yù)防環(huán)磷酰胺的副作用—出血性膀胱炎。

3.2 用藥時(shí)的護(hù)理

3.2.1 藥物配置：環(huán)磷酰胺水溶液僅能穩(wěn)定2～3小時(shí)，最好現(xiàn)配現(xiàn)用，藥物結(jié)晶要充分溶解。

3.2.2 靜脈通路的護(hù)理：環(huán)磷酰胺會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)靜脈炎，時(shí)間越長(zhǎng)越容易引發(fā)。在選擇靜脈時(shí)，要按照從小到大、從肢體遠(yuǎn)端到近端的原則，替換使用，下肢靜脈比較容易出現(xiàn)血栓情況，所以采用率一般為零。在對(duì)患者進(jìn)行輸液的過(guò)程中，需要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意患者的滴速以及穿刺部位是否出現(xiàn)滲血以及漏液的情況，針頭的位置是否正確。如果發(fā)生藥液外漏的情況，應(yīng)該立刻將針頭拔出，然后選擇其他部位進(jìn)行注射，使用地塞米松5mg+利多卡因100mg將外漏位置進(jìn)行局部封閉。本組患者發(fā)生靜脈炎的概率為0，置管時(shí)間短于治療之前。

3.2.3 觀察病情，防止出現(xiàn)感染情況：免疫抑制劑的應(yīng)用，患者的機(jī)體防御功能會(huì)受到較大的影響，容易發(fā)生感染情況，并且能夠?qū)⒉≡顢U(kuò)進(jìn)行改變或者擴(kuò)散，所以，需要對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，對(duì)患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察，保證無(wú)菌操作，防止出現(xiàn)感染情況；將患者的皮膚黏膜以及會(huì)陰部的衛(wèi)生情況進(jìn)行保障；病室的環(huán)境需要保持清潔，每天需要進(jìn)行通風(fēng)以及消毒。

3.2.4 環(huán)磷酰胺副反應(yīng)的觀察及護(hù)理情況：環(huán)磷酰胺沖擊治療之后，一般會(huì)發(fā)生骨髓抑制情況、胃腸道疾病、引起脫發(fā)、出現(xiàn)出血性膀胱炎以及使患者的肝腎功能受到損害等不良情況。環(huán)磷酰胺是一種免疫抑制劑，如果長(zhǎng)時(shí)間的使用，可以對(duì)骨髓產(chǎn)生抑制情況，使血小板的水平大大降低，感染和出血情況也容易產(chǎn)生，所以需要對(duì)患者的血常規(guī)進(jìn)行定期檢查，將骨髓抑制程度進(jìn)行詳細(xì)了解，升白細(xì)胞的藥物的使用需要具有合理性;對(duì)病人的出血現(xiàn)象進(jìn)行觀察，每天需要對(duì)患者的皮膚以及黏膜情況進(jìn)行檢查。胃腸道癥狀的發(fā)生情況和患者的差異度以及環(huán)磷酰胺的應(yīng)用劑量密切相關(guān)，所以在用藥之前要防止出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。將患者的尿量、顏色、性狀進(jìn)行詳細(xì)記錄，防止患者出現(xiàn)出血性膀胱炎。

3.3 用藥后的護(hù)理

3.3.1 繼續(xù)觀察藥物副作用情況：觀察食欲、胃腸道癥狀，小便的顏色、性狀等，用藥后1～2周復(fù)查血象。

3.3.2 做好預(yù)防感染的宣教：應(yīng)囑病人注意保暖、防寒，隨著天氣的溫度的改變選擇加減衣物，不要去人群較多的公共場(chǎng)所；注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，選用舒適柔軟的衣物，勤換洗。

4.小結(jié)

利用環(huán)磷酰胺沖擊治療紅斑狼瘡，患者可以獲得顯著地治療效果，應(yīng)用該藥物對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)藥物的性能以及用藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行了解，使患者做好心理準(zhǔn)備，提高治療效果，然后需要對(duì)患者的病情以及用藥反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，能夠做到提前預(yù)防，以及及時(shí)治療，通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠明顯的將治療后的不良反應(yīng)發(fā)生概率進(jìn)行降低，使患者的痛苦得到最大限度的降低，保證患者的治療效果以及治療感受，使患者的生活質(zhì)量得到有效提高。