郭茹華

（新疆庫(kù)爾勒市計(jì)劃生育指導(dǎo)站 新疆 庫(kù)爾勒 841000）

引言

藥物的相互作用是指某種藥物作用時(shí)，受到了另外一種藥物的干擾，從而改變了藥物的療效甚至發(fā)生了不良反應(yīng)。藥物相互作用的方式有很多，臨床上表現(xiàn)為作用加強(qiáng)或是減弱，加強(qiáng)表現(xiàn)在效果加強(qiáng)或毒性增加，減弱表現(xiàn)為效果減弱或者毒性減小。臨床上進(jìn)行聯(lián)合用藥時(shí)，要注意充分發(fā)揮各種藥物的特性，結(jié)合聯(lián)合用藥中的各個(gè)藥物的藥理作用，提高用藥安全，進(jìn)而收到最輕的不良反應(yīng)最好的療效。

1.藥物相互作用類型

（1）相加作用。相加作用包括兩種含義：一是劑量相加作用。A類藥物的一半劑量加上B類藥物的一半劑量，就等同于兩種藥物在單獨(dú)使用全劑量時(shí)收到的療效。二是效應(yīng)相加作用。在聯(lián)合用藥時(shí)，作用強(qiáng)度等同于兩種藥物單獨(dú)作用時(shí)的強(qiáng)度之和。

（2）協(xié)同作用。兩種藥物相互作用時(shí)大于任何一種藥物單獨(dú)作用時(shí)的效果，也大于兩種藥物的相加作用。

（3）增強(qiáng)作用。兩種藥物聯(lián)合作用時(shí)，一種藥物無(wú)作用，另一種藥物的作用大于單獨(dú)使用該藥物時(shí)產(chǎn)生的作用，說(shuō)明一種藥物能明顯增強(qiáng)另一種藥物的敏感度。

（4）阻斷作用。一種藥物會(huì)部分或全部阻斷另一種藥物的作用，聯(lián)合使用時(shí)會(huì)降低藥效。

2.不利藥物相互作用的預(yù)防

2.1 實(shí)施個(gè)體化給藥

對(duì)于兒童、老年人和肝腎功能不全者，在臨床用藥上要特別注意藥物之間的相互作用，藥物在體內(nèi)的代謝和排泄的減少，會(huì)引起血液濃度升高，就極易發(fā)生不良反應(yīng)。在聯(lián)合使用藥物時(shí)要注意避免不安全的藥物，像使用時(shí)容易引起不良反應(yīng)的，盡量選擇更安全的藥物。

2.2 注重藥物說(shuō)明書

當(dāng)一種藥物的治療效果差的時(shí)候，就要去尋找另一種藥物與之搭配或是直接更換藥物，這時(shí)要注意不是所有藥物搭配都合理，有些搭配會(huì)引起毒性增加或是不良反應(yīng)加重；有些搭配會(huì)減弱療效，造成治療失??；有些搭配會(huì)過(guò)度增強(qiáng)治療效果，超過(guò)了機(jī)體的承受范圍，這些都屬于藥物搭配時(shí)的禁忌，所以醫(yī)師在使用藥物之前，要仔細(xì)閱讀好藥物說(shuō)明書中詳細(xì)說(shuō)明的藥物的溶劑選擇和相互作用，避免發(fā)生不利作用的情況。

2.3 重視發(fā)生藥物相互作用的高風(fēng)險(xiǎn)人群

據(jù)報(bào)道可知，年齡大于六十五歲的患者服用華法林出血事件的發(fā)生率明顯比六十五歲以下的患者[1]高。所以對(duì)患慢性疾病而且需要長(zhǎng)期治療的老年人患者，多臟器功能障礙者，需要不同醫(yī)院的醫(yī)生治療的患者，都應(yīng)該詳細(xì)詢問(wèn)其服藥史，結(jié)合病人的自身情況加以用藥，力求更少的用藥收到更好的療效。

2.4 重視易發(fā)生藥物相互作用的高風(fēng)險(xiǎn)藥物

臨床上常用的抗凝藥就是華法林，價(jià)格便宜而且抗凝的療效高，但有一個(gè)不足之處，就是很容易與多種藥物發(fā)生反應(yīng)。當(dāng)跟頭孢噻吩、胺碘酮等聯(lián)合使用華法林的抗凝作用會(huì)增強(qiáng)，然后跟維生素K、口服避孕藥、雌激素等競(jìng)爭(zhēng)有關(guān)酶蛋白，促進(jìn)生成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，阻礙了華法林的作用，其抗凝作用就會(huì)被減弱。

2.5 禁頻繁更換藥物

在治療疾病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)必須換藥并且存在藥物相互作用的時(shí)候，這種情況在所難免，但要注意不能頻繁更換。隨著藥物和患者的不同，藥物相互作用的時(shí)間、過(guò)程會(huì)有所變化，這時(shí)候要及時(shí)跟蹤換藥后患者的臨床反應(yīng)。

2.6 重視中西藥之間的相互作用

很多中藥處方中都會(huì)有甘草，因?yàn)楦什菔且环N很常見(jiàn)的中藥。但是如果有患者服用地高辛的話，同時(shí)服用甘草，會(huì)增加地高辛的毒性。張宇[2]報(bào)道了一例冠心病房顫患者，在服用紅花水，加上華法林的時(shí)候煎劑過(guò)量會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)致泌尿系出血。銀杏葉和辛伐他汀在臨床上常聯(lián)合使用，來(lái)治療心血管類病。經(jīng)過(guò)試驗(yàn)表明：20mg/kg的銀杏葉制劑和辛伐他汀一起使用，不會(huì)起到顯著的效果，但當(dāng)在200mg/kg時(shí)可以誘導(dǎo)CYP 3A的活性，促進(jìn)辛伐他汀的體外代謝[3]，所以臨床上要將兩種藥分開(kāi)服用。

2.7 利用合理用藥檢測(cè)系統(tǒng)

利用合理用藥檢測(cè)系統(tǒng)能提高醫(yī)院的安全用藥。這是一種規(guī)范化的、自動(dòng)化的管理系統(tǒng)，它運(yùn)用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)組織原理和技術(shù)，依據(jù)臨床合理用藥的基本要求，信息標(biāo)準(zhǔn)化處理科學(xué)、權(quán)威和更新的藥學(xué)、醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識(shí)進(jìn)行后，應(yīng)用于醫(yī)藥信息的查詢，用來(lái)防止發(fā)生藥物不良事件，從而達(dá)到合理用藥。這個(gè)系統(tǒng)可以有效的提供警戒性的信息，像各種藥物之間搭配的禁忌、體內(nèi)相互作用、藥物不良反應(yīng)等，臨床上有助于醫(yī)務(wù)人員制定和實(shí)施合理的藥物方案[4]。

3.結(jié)論

利用藥物之間的相互作用，可以有效地提高療效，還可以減輕不良反應(yīng)，同時(shí)藥物之間的相互作用，對(duì)聯(lián)合用藥時(shí)的安全性也至關(guān)重要。所以充分了解藥物在體內(nèi)代謝、排泄的過(guò)程，以及藥物之間的相互作用，可以趨利避害，保證用藥安全。

[1]張彥麗，王景紅，顧媛媛，等.華法林與中草藥的相互作用[J].中國(guó)藥物警戒，2011，8(1):41-45.

[2]張宇.華法林聯(lián)用紅花水煎劑致泌尿系出血1例分析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(3):466.

[3]劉冉，李方潔，梁日欣，等.銀杏葉提取物對(duì)辛伐他汀藥物代謝影響的研究[J].中國(guó)中藥雜志，2009，34(12):1578-1581.

[4]尹紅.PASS系統(tǒng)在我院試運(yùn)行[J].中國(guó)藥物應(yīng)用于與監(jiān)測(cè)，2005，2(1):9-10.