龍忠國 趙志宏 毛小春

（綿竹市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科 四川 綿竹 618201）

目前我國人口老年化速度不斷加快，五保老人作為此類人群中的弱勢群體更需要全社會的關(guān)愛。此次研究通過調(diào)查漢旺片區(qū)215位五保老人在健康狀況、居住情況、生活自理能力、生存質(zhì)量及患病治療等各方面的情況，旨在分析這類人群的康復(fù)需求。結(jié)果發(fā)現(xiàn)各種康復(fù)措施的綜合運(yùn)用，是滿足五保老人康復(fù)需求的良策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.對象和方法

1.1 對象

此次研究運(yùn)用“基本情況”和“生存質(zhì)量及康復(fù)需求”調(diào)查表隨機(jī)挑選了漢旺片區(qū)內(nèi)的215位60歲以上的五保老人。其中男92例，女123例；年齡60～89歲，平均年齡（71.3±6.4）歲。

1.2 方法

采用“特困人群基本情況調(diào)查表”，了解五保老人的健康狀況、居住情況、生活自理能力等。采用“特困人群生存質(zhì)量及康復(fù)需求調(diào)查表”（根據(jù)“簡明健康狀況調(diào)查表SF-36量表”改制），了解五保老人的生存質(zhì)量及患病治療等情況。

2.結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量結(jié)果

匯總兩個(gè)調(diào)查表，發(fā)現(xiàn)215位五保老人，在健康狀況方面：現(xiàn)患病195人，基本健康20人；居住情況方面：聚居41人，散居174人；生活自理能力方面：完全失能34人，部分失能112人，基本自理69人；患病情況：急性?。@尾炎、疝氣、急性支氣管炎、胃炎等）21人，慢性病（中風(fēng)偏癱、高血壓、糖尿病、頸腰椎病、風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）174人；生存質(zhì)量滿意度方面：極不滿意103人，中度89人，輕度23人。

2.2 康復(fù)需求結(jié)果

綜合分析后，發(fā)現(xiàn)五保老人的康復(fù)需求情況，精神心理調(diào)適方面：因經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況及居住條件等因素，全都存在情感障礙，明顯者196人，一般者19人；飲食調(diào)養(yǎng)和體育鍛煉方面：特別需要者187人，一般需要者10人，暫不需要者18人；環(huán)境及交通改善方面：特別需要者180人，一般需要者21人，暫不需要者14人；針灸理療按摩及中藥治療等方面：特別需要者187人，一般需要者8人，暫不需要者20人。

3.討論

“5.12”后，漢旺片區(qū)五保老人，在各級黨委政府、社區(qū)機(jī)構(gòu)及社會力量關(guān)愛下，對無親友者，實(shí)行集中居住，派專人負(fù)責(zé)管理；有親友者，政府出資建房散居，安排親友照料；給予補(bǔ)助300～400元/月，達(dá)到最低生活保障；新農(nóng)合、民政部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府合力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。所以，在居住條件、日常生活救助及醫(yī)療救治等方面，都有很好的改善。

但是，隨著時(shí)間推移，住房老舊破陋，尤其是散居老人，無人問津。根據(jù)“獨(dú)居是導(dǎo)致老年人抑郁的重要危險(xiǎn)因素”[1]、“環(huán)境中的親密度和情感表達(dá)與抑郁水平呈負(fù)相關(guān)”[2]，以及“依從性對生活質(zhì)量有很重要的影響”[3]等研究，在調(diào)查中進(jìn)一步證實(shí)，抑郁、依從性差等老年綜合征，在五保老人中十分常見，應(yīng)進(jìn)行全面的醫(yī)學(xué)評估[4]。通過老年人綜合評估，有效干預(yù)老年綜合征[5]。

針對性的心理疏導(dǎo)和行為干預(yù)，能緩解抑郁[6]，在常規(guī)治療中貫穿針對性心理治療，可改善腦供血，明顯促進(jìn)康復(fù)[7]。配合良好的護(hù)理行為，以及康復(fù)專科護(hù)理[8]，可以提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到最佳服務(wù)[9]，尤其是采用中醫(yī)特色護(hù)理，既可起到治療與保健雙重作用，又能夠顯著縮短治療周期[10]。給予心理、生理、環(huán)境和社會支持四個(gè)方面的舒適護(hù)理，可以提高患者的生活質(zhì)量[11]。

經(jīng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)急需醫(yī)療康復(fù)的達(dá)90.6%，需要心理關(guān)愛、居家改善及營養(yǎng)鍛煉的達(dá)91.6%以上。很多疾病需要早期康復(fù)，尤其是腦出血、腦梗死、中風(fēng)偏癱患者[12]。采取個(gè)體與群體干預(yù)相結(jié)合的方式，全面提高患者的自我管理水平[13]。通過綜合方法進(jìn)行全程治療與管理，建立健康的生活方式，從而提高療效降低損害[14]。進(jìn)行家庭干預(yù)、藥物自我處置技能訓(xùn)練、生活技能培訓(xùn)和集體心理治療等綜合干預(yù)，改變認(rèn)識，正確看待自身的健康狀況及疾病，提高依從性[15]。

綜合地運(yùn)用調(diào)攝情志、娛樂、傳統(tǒng)體育、沐浴、飲食、針灸推拿、藥物等各種方法，對五保老人進(jìn)行辯證康復(fù)的綜合應(yīng)用，消除或減輕生理功能上的缺陷，最大限度的恢復(fù)其生存自理及勞動能力，才能讓他們擁有心態(tài)平和、喜愛勞動、戒煙、喜歡出門與外界保持接觸等長壽老人的共有特點(diǎn)[16]，健康快樂的安度晚年。

[1]黃海蓉，陳曉峰,等.360名深圳市退休老年人的抑郁狀況及其影響因素分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25(07):684-686.

[2]徐茹.家庭環(huán)境與外傷后腦出血患者抑郁的相關(guān)性分析[J].中國康復(fù)，2014，29(1):18-20.

[3]邵景進(jìn)，申繼亮,等.社區(qū)老年腦卒中患者依從性與生活質(zhì)量的關(guān)系[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2010，18(05):622-625.

[4]阮清偉，馬騁等.老年綜合征概述[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2016，22(1):61-62.

[5]傅瓊，儲蘇平,等.老年人綜合評估對居家老人健康干預(yù)效果及分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2016，22(4):245-248.

[6]龍梅，蔣援非,等.心理干預(yù)對老年肺栓塞患者抑郁狀態(tài)的影響[J].中國康復(fù)，2011，26(1):69-70.

[7]李月，田有糧,等.心理治療對椎動脈型頸椎病患者的康復(fù)作用[J].中國康復(fù)，2010，25(4):266-267.

[8]秦靜，高昱,等.康復(fù)患者對康復(fù)?？谱o(hù)士核心能力期望的調(diào)查分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25(03):334-336.

[9]陳銀娟，段功香,等.護(hù)士倫理氣氛認(rèn)知與服務(wù)行為的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(07):615-617.

[10]李玉，李培,等.中藥配合綜合護(hù)理干預(yù)治療胃食管反流病療效觀察[J].四川中醫(yī)，2016(7):217-219.

[11]劉志霞，廖四花,等.舒適護(hù)理對腦出血意識障礙患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14(11):79-80.

[12]婁衛(wèi)東.早期康復(fù)對腦出血患者神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸及血清神經(jīng)元烯醇化酶的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2015(17):2622-2624.

[13]鄒繼華.社區(qū)COPD健康管理模式對寒冷地區(qū)COPD高危人群和穩(wěn)定期患者健康自我管理的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25(07):700-703.

[14]胡玉姿，周學(xué)華,等.綜合方法治療老年性高血壓療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2015(18):2823-2826.

[15]侯玉玲，趙艷名,等.綜合干預(yù)對社區(qū)精神分裂癥患者康復(fù)效果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22(9):1403-1405.

[16]馬永興，俞卓偉,等.百歲、長壽老人長壽機(jī)理及其保健研究進(jìn)展[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2016，22(04):212-214.