姜偉

（遼寧省大連金普新區(qū)疾病預(yù)防控制中心 遼寧 大連 116600）

肺結(jié)核是一種常見(jiàn)慢性呼吸道疾病，發(fā)病率較高，主要因結(jié)核桿菌侵襲所致。在目前，耐藥情況嚴(yán)峻，且老年群體因機(jī)體免疫力差，機(jī)體器官以及組織功能退化，因此肺結(jié)核發(fā)生率較高，是肺結(jié)核的高發(fā)人群。老年肺結(jié)核患者臨床上無(wú)特異性癥狀，且病程較長(zhǎng)，發(fā)病隱匿，存在較多合并癥，因此臨床上容易出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致患者的預(yù)后受到影響[1]。本院對(duì)收治的50例肺結(jié)核患者進(jìn)行臨床回顧分析，對(duì)老年肺結(jié)核患者的發(fā)病情況以及預(yù)防控制對(duì)策進(jìn)行總結(jié)。詳細(xì)報(bào)道如下所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集研究對(duì)象50例，均為我院2014年2月份到2015年4月份收治的老年肺結(jié)核患者。男性患者34例，女性患者16例。年齡范圍為62歲到89歲，平均年齡為（72.4±0.2）歲。病程為2個(gè)月到10年，平均病程（4.0±0.2）年。其中有23例患者有過(guò)肺結(jié)核治療史。

1.2 方法

對(duì)50例患者的臨床資料進(jìn)行收集，并分析患者的臨床發(fā)病情況，包括臨床癥狀、影像學(xué)檢查情況、治療以及預(yù)后，并對(duì)老年肺結(jié)核的預(yù)防控制措施進(jìn)行總結(jié)。

2.結(jié)果

50例患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為有39例患者咳嗽、咳痰，占78%；有13例患者痰中帶血，占26%；有8例患者咯血，占16%；有17例患者呼吸困難、氣促，占34%；有5例患者胸痛，占10%；有7例患者發(fā)熱，占14%；有15例患者盜汗，占30%；有17例患者納差，占34%。

X線檢查顯示50例患者中，有42例患者為浸潤(rùn)型肺結(jié)核，占84%；有7例患者為血行播散型肺結(jié)核，占14%；有1例患者為纖維空洞型肺結(jié)核，占2%。

50例患者在臨床上均實(shí)施抗結(jié)核治療，首發(fā)患者給予2RHZE/4RH方案進(jìn)行治療，有過(guò)肺結(jié)核治療史的患者則給予2RHZES或者3RHZE/6RH方案進(jìn)行治療，同時(shí)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，并維持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

3.討論

肺結(jié)核是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，經(jīng)呼吸道傳播，是一種發(fā)生率較高的傳染病。主要因患者免疫力較差，導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌侵襲所致。老年群體因機(jī)體免疫力較差，機(jī)體器官、組織日益退化，導(dǎo)致肺結(jié)核的發(fā)生率較高，成為肺結(jié)核的高發(fā)人群，嚴(yán)重危害老年群體的生活質(zhì)量[2-3]。

本次研究顯示，相比其余肺結(jié)核患者，老年肺結(jié)核的臨床癥狀缺乏特異性，主要表現(xiàn)為咳嗽、乏力、胸悶以及咯痰等，且男性患者的比例要比女性患者多。X線檢查結(jié)果表現(xiàn)為雙肺病變?yōu)橹?，其中以浸?rùn)性肺結(jié)核為主，且患者存在較多的并發(fā)癥。老年患者的病程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)。

因此，針對(duì)老年肺結(jié)核的發(fā)病情況，我院總結(jié)出以下幾點(diǎn)預(yù)防控制對(duì)策，詳細(xì)內(nèi)容如下：

（1）對(duì)傳染源加強(qiáng)控制

肺結(jié)核患者是肺結(jié)核疾病的傳染源，患者因機(jī)體處于長(zhǎng)期排菌的狀態(tài)，因此對(duì)直接接觸或者間接接觸的人具有潛在的威脅。有研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在未給予治療控制的情況，活動(dòng)性肺結(jié)核患者每年可導(dǎo)致10個(gè)健康人患病。且患者出現(xiàn)臨床癥狀之前是疾病傳染性較強(qiáng)的階段。因此針對(duì)可能為肺結(jié)核的患者，需要給予X線檢查，確診后需要積極進(jìn)行治療。

（2）切斷肺結(jié)核傳播通道

呼吸道是肺結(jié)核的主要傳播途徑，因此針對(duì)環(huán)境衛(wèi)生以及個(gè)人衛(wèi)生需要加強(qiáng)管理以及控制，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，嚴(yán)禁面向他人咳嗽、打噴嚏以及說(shuō)話，嚴(yán)禁隨地吐痰，保持室內(nèi)空氣流通，確保空氣清新。

（3）加強(qiáng)對(duì)易感人群的防治

針對(duì)易感人群，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)接種卡介苗，并適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，調(diào)整作息，從而改善患者的機(jī)體免疫力。

（4）必要情況下實(shí)施藥物防治

在必要情況下，需要實(shí)施藥物防治，包括異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及鏈霉素等。老年患者需要對(duì)其用藥方法進(jìn)行合理指導(dǎo)，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

對(duì)于老年肺結(jié)核患者，因其生理特點(diǎn)以及基礎(chǔ)情況，給予肺結(jié)核化療，治療過(guò)程中要求注意以下幾點(diǎn)：（1）結(jié)合患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果以及既往藥物治療史對(duì)化療方案進(jìn)行選擇；（2）老年患者的藥物劑量需要適當(dāng)減小，減輕大劑量藥物引起的不良反應(yīng)；（3）抗結(jié)核藥物的選擇，需要盡量選擇毒副反應(yīng)較小的藥物，包括氨基糖甙類(lèi)、對(duì)氨基水楊酸、氨硫脲等；（4）耐受性較好的患者，可給予第一藥物化療、第二藥物化療以及第三藥物化療，對(duì)于耐受性不理想的患者，則給予傳統(tǒng)化療方案——鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇。對(duì)于肝腎功能較差的患者，適當(dāng)給予利福噴丁或者力排肺疾。對(duì)于多藥耐藥的患者，必要情況下給予氧氟沙星或者左氧氟沙星等治療[4]。

綜上所述，在目前醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展飛快，對(duì)于肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制以及免疫機(jī)制研究也有了更多突破，治療方法也不斷創(chuàng)新，針對(duì)老年肺結(jié)核患者，在了解發(fā)病情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，治療效果更為理想，同時(shí)做好老年肺結(jié)核的預(yù)防控制工作，能夠減少疾病的發(fā)生率。

[1]陳鐵柱.肺結(jié)核的發(fā)病現(xiàn)狀及預(yù)防控制方法研究[J].現(xiàn)代婦女（醫(yī)學(xué)前沿），2015，（1）：194-195.

[2]楊飛.試析肺結(jié)核的發(fā)病現(xiàn)狀及預(yù)防控制對(duì)策[J].中外健康文摘，2014，（6）：77-78.

[3]楊秀梅，張順三，龐麗敏，邱秀俊.2005-2011年滄州市運(yùn)河區(qū)肺結(jié)核病疫情及預(yù)防控制情況[J].職業(yè)與健康，2013,29（11）：188-189.

[4]王炤.老年肺結(jié)核的預(yù)防及控制對(duì)策[J].北方藥學(xué)，2012,9（5）：131-132.