楊景

（安順市婦幼保健院兒童康復(fù)中心 貴州 安順 561000）

小兒先天性肌性斜頸的孩子頭向患側(cè)傾斜，顏面旋向健側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部，頸部胸鎖乳突肌處有一肌性腫塊，質(zhì)地堅硬，嚴(yán)重者3個月左右胸鎖乳突肌攣縮，出現(xiàn)大小眼，大小臉，頭部變形，造成終身形象被毀。本病病因至今尚未明了。中醫(yī)在本病的治療上主要采用活血化瘀，軟堅散結(jié)，矯正畸形。筆者從2010年—2016年中收集了40例患兒采用此方法治療收效甚好?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1.臨床資料

這些斜頸患兒中，男孩28例，女孩12例，腫塊在左側(cè)胸鎖乳突肌1例，在右側(cè)胸鎖乳突肌39例，腫塊在胸鎖乳突肌中上段35例，在下段5例。年齡均在一個月以內(nèi)，腫塊大小約2×2.5cm大小至3×3cm之間。

2.病因

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生主要是由于孕婦先天稟賦不足，頸肌氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不通，筋失濡養(yǎng)所致。假如孕婦在懷孕期間久臥、久坐，長時間躺在一個地方，坐著不動，不變換體位，就會導(dǎo)致胎兒的頭發(fā)生偏斜，產(chǎn)生斜頸。

3.病理

彩色多普勒高頻二維彩超檢查：早期胸鎖乳突肌的局部呈梭形腫大，其腫塊最大直徑與胸鎖乳突肌肌束長徑方向一致，與正常肌纖維連續(xù)性好。腫塊無包膜，多數(shù)呈非均質(zhì)性，稍有回聲，較大者可表現(xiàn)為混合性回聲。

4.診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考汪受傳主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》中醫(yī)藥高級叢書第二版中斜頸的診斷方法，在胸鎖乳突肌處一有1～3厘米的梭形腫塊，無壓痛，與周圍組織無粘連，患兒一般活動正常，必要時B超可確診。

5.治療方法

40例小兒先天性肌性斜頸均采用中醫(yī)推拿、艾灸和蠟療治療。療程3～6個月。具體方法如下：采用汪受傳主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》中醫(yī)藥高級叢書第二版中斜頸的推拿手法。艾灸治療參照王雪峰教授主編的＜＜圖解小兒病中醫(yī)外治療法＞＞中斜頸的艾灸操作方法，用回旋式溫和灸熏風(fēng)池穴5分鐘，熏橋弓穴15分鐘，一天一次，30天一療程，休息7天，在進(jìn)行下一療程。蠟療方法主要采用蠟袋法，將預(yù)先準(zhǔn)備好的融化的石蠟放在蠟療盤里等凝固后將其放在準(zhǔn)備好的塑料紙上捏成像雞蛋大小的橢圓形蠟塊，在把塑料紙裹緊，用一根布條將蠟塊固定在患側(cè)胸鎖乳突肌上。每次30～40分鐘，30天一個療程。休息7天，再進(jìn)行下一療程。

6.治療結(jié)果

在我科斜頸治療室收治的40例小兒先天性肌性斜頸患兒中，腫塊完全消失35例，均無顏面變形，大小眼和頭部變形，頸部轉(zhuǎn)動不受限，4例腫塊消失90%，顏面輕微變形，患側(cè)有大小眼，稍有頭偏，但頸部轉(zhuǎn)動不受限，1例患兒來治療時已經(jīng)3個月，開始出現(xiàn)患側(cè)胸鎖乳突肌硬化，孿縮，有大小臉，大小眼，頸部轉(zhuǎn)動受限，治療半年以后，

胸鎖乳突肌硬化，孿縮程度無明顯改善，頸部轉(zhuǎn)動明顯受限，頭偏較重，建議配合手術(shù)。本病非手術(shù)療法效果好，時間短，有效率達(dá)97.5%。

7.典型病例

患兒崔某，男，1+月，于2016年6月23日就診。入院時B超提示：右側(cè)胸鎖乳突肌上段約2.8×1.4cm大小包塊，形態(tài)欠規(guī)則，呈低回聲。患兒無顏面變形，無大小臉。給予中醫(yī)推拿治療，艾灸采用用回旋式溫和灸熏風(fēng)池穴5分鐘，熏橋弓穴15分鐘，一天一次，30天一療程，休息7天，再進(jìn)行下一療程。蠟療采用塑料紙包裹雞蛋大小的橢圓形蠟塊，用一根布條將蠟塊固定在患側(cè)胸鎖乳突肌上。每次30～40分鐘，30天一個療程。休息7天，再進(jìn)行下一療程。周一至周五每天來一次。治療過程中，囑咐患兒家長矯正姿勢，注意喂奶、睡姿以下頜為主轉(zhuǎn)向患側(cè)斜頸方向。經(jīng)過3個月的治療后，現(xiàn)在患兒胸鎖乳突肌處包塊完全消失，復(fù)查B超提示：雙側(cè)胸鎖乳突肌均為0.7cm大小。無大小臉，大小眼，及顏面不對稱等情況?；純鹤笥覀?cè)轉(zhuǎn)動不受限。鞏固治療兩周后準(zhǔn)予出院。一年后回訪，患兒腫塊無復(fù)發(fā)，無大小臉、大小眼、顏面不對稱及轉(zhuǎn)動受限等情況發(fā)生。

8.討論

先天性肌性斜頸，是新生兒期的常見疾病。患兒出生后一般3～5天即發(fā)現(xiàn)頸部向一側(cè)傾斜，胸鎖乳突肌處有一腫塊。很多家長發(fā)現(xiàn)孩子不愛轉(zhuǎn)頭，總是朝著一個方向睡覺，才來就診。本病因肌肉病變所致者，稱之為肌源性斜頸；因骨骼發(fā)育畸形所致者，稱之為骨源性斜頸。后者十分罕見，肌源性斜頸一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮，導(dǎo)致頭和下頜不對稱畸形，頭傾向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，頭項活動不利，嚴(yán)重者還會大小臉，大小眼，高低肩，嚴(yán)重影響美觀。本病診斷比較容易，小兒出生后數(shù)日至滿月后在頸部胸鎖乳突肌上部、中部或下部可見到或摸到腫塊，伴頭頸傾斜畸形，必要時作彩超即可確診。本病手術(shù)治療效果不好，而且還會復(fù)發(fā)，有可能進(jìn)行2次、3次甚至4次手術(shù)。筆者曾經(jīng)看見過一個孩子做過6次手術(shù)。頸部留下深深的疤痕。以中醫(yī)推拿、艾灸和蠟療為主的中醫(yī)保守治療，優(yōu)勢明顯高于西醫(yī)手術(shù)。患兒出生后，家長要經(jīng)常觀察孩子的頸部，發(fā)現(xiàn)腫塊要立即確診，只要是先天性肌性斜頸就要趕快治療，越早越好。要不10天至2周左右腫塊變硬，5至8個月后逐漸消失，胸鎖乳突肌纖維萎縮、變短、呈條索狀，枕部會變形，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)受限，面部健側(cè)飽滿，患側(cè)變小，眼睛不在一個水平線，嚴(yán)重者導(dǎo)致頸椎側(cè)凸。只要堅持早期、規(guī)律、全程治療一般3～6個月左右腫塊可消散，肌肉纖維不會發(fā)生攣縮。治療期間家長要注意矯正患兒姿勢。嚴(yán)重者可以佩戴斜頸矯形器。出生后，發(fā)現(xiàn)腫塊即可進(jìn)行。且須緩慢用輕柔力量進(jìn)行。每日3～4次，每次手法前后，應(yīng)按摩患側(cè)胸鎖乳突肌。上述非手術(shù)療法要堅持3～6個月，才可能將斜頸矯正。若不及時治療，會造成孩子長大后難以彌補的問題。所以如果發(fā)現(xiàn)孩子的頭總是歪向一側(cè)，要盡早明確診斷，立即治療，不要耽誤，以免害了孩子的一生。