乙亞茹

（蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

外陰癌發(fā)病率并不高，常見于60歲左右的婦女，主要由于外陰感染及營(yíng)養(yǎng)不良所致。治療方法一般采用外陰根治性切除+腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷面大，發(fā)生部位私密，常給患者生理及心理造成很大問題，采取合適的圍手術(shù)期護(hù)理措施對(duì)患者的康復(fù)具有重要意義[1]。因此本文擬收集2013年2月—2017年2月我院接受外陰癌根治術(shù)的患者，分析圍手術(shù)期護(hù)理方法。

1.資料

收集2013年2月—2017年2月我院接受外陰癌根治術(shù)的患者，共5例作為研究對(duì)象，患者年齡在56歲～72歲，平均年齡63.6歲，有3例采取的手術(shù)方法為外陰切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，有2例采取外陰根治性切除+雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。5例患者均有基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，手術(shù)病理類型為鱗癌、惡性黑色素瘤。

2.圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

外陰癌患者不但要承受疾病的痛苦，同時(shí)還要顧慮他人對(duì)自己的看法和議論，擔(dān)心疾病的預(yù)后，缺乏疾病知識(shí)，患者常表現(xiàn)心情抑郁，沮喪。因此，護(hù)士要熱情接待患者，介紹環(huán)境，語言親切，減輕患者的心理壓力。做好疾病知識(shí)的宣教工作，講述成功案例，提高患者的認(rèn)知度，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。外陰癌術(shù)后可能影響患者夫妻性生活，因此護(hù)理人員要耐心為患者解釋，應(yīng)與其丈夫進(jìn)行溝通，讓患者得到關(guān)心與溫暖。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

接受外陰癌根治術(shù)的患者多為老年人群，同時(shí)伴有一定基礎(chǔ)疾病，術(shù)前要控制好血糖、血壓等，完善術(shù)前相關(guān)檢查。術(shù)前1周進(jìn)食低渣食物，術(shù)前三天行陰道灌洗，進(jìn)食無渣半流質(zhì)，術(shù)前1天進(jìn)食流質(zhì)，并口服抗生素進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)前備皮時(shí)避免皮膚損傷，切忌損傷組織。備皮范圍是下至大腿上的三分之一，上至劍突，兩側(cè)至腋中線，臍部和會(huì)陰部包括在內(nèi)。術(shù)前晚口服和爽，觀察大便情況，必要時(shí)行清潔灌腸。術(shù)前要接受一定的訓(xùn)練，如練習(xí)床上大便小便及翻身、咳嗽、深呼吸、排痰等方法。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 醫(yī)護(hù)人員通過仔細(xì)認(rèn)真的觀察生命體征，可以了解患者生理狀態(tài)和機(jī)體重要器官的功能活動(dòng)情況。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。

2.3.2 負(fù)壓引流的護(hù)理 根據(jù)手術(shù)范圍的大小，常在患者腹股溝一側(cè)或雙側(cè)放置引流管，創(chuàng)面較大時(shí)放置vac引流裝置，應(yīng)密切觀察引流液的顏色和性質(zhì)及量，同時(shí)觀察引流裝置負(fù)壓狀態(tài)，保持持續(xù)有效的吸引。

2.3.3 會(huì)陰部切口及皮膚的護(hù)理 腹股溝傷口術(shù)后具有感染壞死、傷口開裂等并發(fā)癥，導(dǎo)致傷口難以愈合。外陰癌根治術(shù)后常對(duì)傷口進(jìn)行加壓包扎，防止?jié)B血及滲液，影響傷口愈合。患者術(shù)后取平臥位，雙腿屈曲，用軟墊放于膝下，以減輕創(chuàng)面張力，防止活動(dòng)時(shí)過度牽拉引起出血。同時(shí)要密切觀察傷口皮膚及雙下肢的血液循環(huán)，防止皮膚受壓引起下肢循環(huán)障礙，造成下肢及會(huì)陰部水腫，通過護(hù)理，無一例發(fā)生會(huì)陰及下肢水腫、傷口開裂。

2.3.4 留置尿管的護(hù)理 術(shù)后患者常需留置尿管1～2周，保持尿管通暢，尿袋不能高于膀胱水平，并將其固定好。放置尿管期間鼓勵(lì)患者每日飲水量2000ml以上，bid予凈泡呋喃西林溶液的棉球消毒會(huì)陰部，每周更換抗返流集尿袋。拔出尿管后，保持會(huì)陰部清潔干燥，預(yù)防尿液污染傷口，每次排尿排便后及時(shí)清洗會(huì)陰部。

2.3.5 排便護(hù)理 術(shù)后如果過早排便會(huì)增加腹壓，不僅會(huì)使傷口張力增大，且易污染創(chuàng)面；若排便時(shí)間過晚則會(huì)導(dǎo)致便秘。因此，外陰癌術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)督控制患者的首次排便時(shí)間，通常在6d左右為宜，如果術(shù)后7d后仍為排便則需要通過服用瀉藥，以防便秘。

2.3.6 飲食護(hù)理 腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)少渣飲食，并口服桔梗片每日2次連服六天，以延長(zhǎng)排便時(shí)間。開始排便后選擇適量高纖維食物，保持大便通暢并口服蓖麻油，以利于排便，減輕腹壓，降低傷口張力。另外，多食用高熱量、低脂肪的食物以便滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防

2.4.1 傷口裂開、感染及壞死

（1）杜宇失血量大的患者，術(shù)后積極補(bǔ)充血漿和電解質(zhì)。（2）創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓吸引，負(fù)壓應(yīng)在0.98kPa左右，引流袋每日更換。（3）壓迫止血。術(shù)后沙袋壓迫，防止?jié)B血。（4）排便時(shí)減少用力，避免增大創(chuàng)口張力，排便后及擦拭，溫水清洗，減少創(chuàng)面被污染。（5）局部積極換藥。

2.4.2 泌尿道感染

（1）術(shù)后導(dǎo)尿管及時(shí)拔出，一般留置2周左右。（2）選擇防逆流集尿袋，減少開放集尿袋的次數(shù)。（3）會(huì)陰部護(hù)理每日使用0.5%碘劑擦洗。（4）多飲水，多排尿。

2.4.3 下肢深靜脈血栓

（1）術(shù)后定期測(cè)定凝血功能，補(bǔ)充液體。（2）避免下肢輸液，臥床期間，定期翻身，運(yùn)動(dòng)下肢，鼓勵(lì)患者早期下床。（3）告知患者做好自我觀察和護(hù)理，如是否有下肢沉重感、腫脹疼痛、壓痛，及時(shí)B超排除。（4）體位保證抬高下肢45°。

2.4.4 陰道狹窄

（1）術(shù)后1周開始功能鍛煉，項(xiàng)目有雙腿合攏、分開、前屈、內(nèi)收等。（2）進(jìn)行收縮尿道、直腸和陰道括約肌。

2.5 觀察指標(biāo)

分析患者住院時(shí)間、術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備時(shí)間；患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 患者住院時(shí)間、術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備時(shí)間

患者住院時(shí)間分別為8～14天，平均6.3±2.8天、術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備時(shí)間為24小時(shí)～39小時(shí)，平均28.3±4.3小時(shí)。

3.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

患者術(shù)后并發(fā)癥均未發(fā)生傷口裂開、感染及壞死、泌尿道感染、下肢深靜脈血栓。

4.小結(jié)

外陰癌是女性生殖器的惡性腫瘤之一，在60歲以上婦女中發(fā)病率較高，目前根治性手術(shù)是治療的首先方法。手術(shù)會(huì)對(duì)患者身體造成創(chuàng)傷，同時(shí)手術(shù)作為應(yīng)激源會(huì)給患者帶來不良情緒[2]。本次研究中我們對(duì)研究組采取綜合護(hù)理，術(shù)前、術(shù)后通過心理，讓患者緩解術(shù)前緊張情緒，通過耐心的溝通，讓患者感到親切、溫暖。同時(shí)在患者的生活上最大能力幫助患者生活上的困難之處。術(shù)后通過積極預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)傷口護(hù)理，指導(dǎo)患者合理體位，從而減少傷口裂開、感染及壞死、泌尿道感染、下肢深靜脈血栓、陰道狹窄等不良并發(fā)癥的發(fā)生，降低了切口感染率，從而縮短術(shù)后住院時(shí)間[3，4]。因此，本文認(rèn)為通過優(yōu)質(zhì)綜合圍手術(shù)期護(hù)理，可以改善外陰癌根治術(shù)患者住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]閆惠.婦科經(jīng)陰手術(shù)術(shù)前清潔灌腸時(shí)間改進(jìn)[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，11(14):931.

[2]陳立華，蔡淑群.留置導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的相關(guān)因素與護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，7:39-41.

[3]仇燦紅.外陰癌根治術(shù)47例術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，13(20):27-28.

[4]王玉娟，陳銘子，杜霞.外陰癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，7(4):300-301.