王玲

（甘肅武威市州區(qū)人民醫(yī)院 甘肅 武威 733000）

過(guò)敏性紫癜（HSP）又稱舒-亨綜合征，是一種以小血管炎或毛細(xì)血管炎為主要病理改變的變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。因機(jī)體對(duì)某些致敏性物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，導(dǎo)致皮膚紫斑，黏膜及某些器官出血，常伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿等。近年來(lái)，6～14歲兒童的發(fā)病率較高，統(tǒng)計(jì)顯示，75%的患者為7歲以下兒童。垃圾食品是主要因素。因?yàn)榈財(cái)偭淤|(zhì)食品和小食品中含有容易引起人體過(guò)敏性反應(yīng)的20多種有害化學(xué)物質(zhì)，而15歲以下的兒童是添加劑的高敏感人群，約有20%的兒童對(duì)此過(guò)敏。2011年1月至2013年2月我院收治HSP患兒108例，在常規(guī)護(hù)理該疾病的基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)的健康教育，取得了較好的效果。

1.一般資料

收集2011年1月至2013年2月在我科住院的患有過(guò)敏性紫癜的中小學(xué)生108例。其中，男49例，女59例；年齡最大18歲，最小6歲，平均12.5歲；城市25例、農(nóng)村83例，過(guò)敏性紫癜病程4～6小時(shí)。單純皮膚型41例，胃腸型15例，關(guān)節(jié)型16例，腎型11例，混合型25例，平均住院23.5天。均符合1990年風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。住院痊愈率67.5%，好轉(zhuǎn)率26.5%，總有效率96.8%。108例患者中有34例與吃小食品、燒烤、火鍋、膨化食品等有關(guān)，發(fā)病率占同期發(fā)病率的31.8%，城市占23%，農(nóng)村占76%，90%以上有偏食小食品的喜好。

2.護(hù)理對(duì)策

2.1 病情觀察護(hù)理

密切觀察孩子的精神、面色、呼吸、體溫等變化。若患兒有出血傾向、煩躁、意識(shí)改變、嘔吐、抽搐等，需要立即報(bào)告醫(yī)生，并準(zhǔn)備止血、鎮(zhèn)靜、降顱壓、吸氧等措施。保持病房空氣清潔，預(yù)防交叉感染。

2.2 飲食護(hù)理

過(guò)敏性紫癜患兒應(yīng)給予高維生素、清淡、易消化流質(zhì)飲食或軟食，少食多餐，禁食動(dòng)物蛋白。本病的特點(diǎn)是以毛細(xì)血管炎為主，大多數(shù)患兒有消化道癥狀，為減輕腸道出血，飲食護(hù)理十分重要。主要應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：（1）有劇烈腹痛、吐血或便血時(shí)應(yīng)禁食：（2）給少渣或無(wú)渣的易消化飲食，粗纖維和不易消化的食物易損傷腸道粘膜，加重出血，導(dǎo)致腸套疊的嚴(yán)重后果：（3）禁食的食物在床頭應(yīng)有醒目的標(biāo)志，以免誤食：（4）限制飲食：（5）腎型紫癜伴高血壓患者應(yīng)給予非動(dòng)物蛋白質(zhì)鹽飲食。飲食不當(dāng)常是腹型紫癜反復(fù)發(fā)作的原因之一，如未遵從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，治療將前功盡棄。

2.3 皮膚、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、大小便護(hù)理

應(yīng)觀察皮疹的形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復(fù)出現(xiàn)，可記錄皮疹逐日變化情況。保持皮膚清潔，勤洗澡，勤更換衣物。嘔吐的護(hù)理當(dāng)患兒腹痛時(shí)，須臥床休息，并給予陪伴及精神安慰，防止發(fā)生腸套疊、腸穿孔。對(duì)因關(guān)節(jié)腫痛致使活動(dòng)受限的患兒，要通過(guò)解釋消除因恐懼引起的不良心理。尿的正常顏色為清涼淡黃色，尿色改變，小便量增加或減少都應(yīng)準(zhǔn)確記錄。應(yīng)詳細(xì)記錄大便次數(shù)及性狀，留取標(biāo)本。

2.4 心理護(hù)理

過(guò)敏性紫癜病程較長(zhǎng)，住院時(shí)間長(zhǎng)，加之每天的注射治療及各種檢查、化驗(yàn)多，常導(dǎo)致對(duì)出現(xiàn)的臨床癥狀而產(chǎn)生恐懼和失望。護(hù)理人員應(yīng)與患兒及家長(zhǎng)多接觸，溝通了解患者的狀態(tài)。耐心講解，同時(shí)對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步給予鼓勵(lì)，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，積極配合治療。

2.5 恢復(fù)期護(hù)理

恢復(fù)期主要是飲食、精神護(hù)理及指導(dǎo)，合理調(diào)配患兒的飲食，切勿過(guò)急。勞逸結(jié)合，增加生活樂(lè)趣。隨季節(jié)變化及時(shí)增減衣服，防止因上呼吸道感染誘發(fā)本病。同時(shí)，定時(shí)定量服藥，定期復(fù)查。

3.教育

3.1 對(duì)過(guò)敏性紫癜的認(rèn)知教育

告訴家長(zhǎng)過(guò)敏性疾病主因、程度及危害。耐心答疑并滿足其對(duì)健康教育的需求[2]，指導(dǎo)其如何避免接觸過(guò)敏原。舉例說(shuō)明生活中垃圾食品使人容易患過(guò)敏性疾病，如工原料勾兌出來(lái)的“飲料”等。

3.2 培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣

進(jìn)行衛(wèi)生教育，飲食結(jié)構(gòu)要合理搭配，營(yíng)養(yǎng)平衡。學(xué)生正處在生長(zhǎng)發(fā)育及飲食行為習(xí)慣形成階段。引導(dǎo)他們選擇健康食品，培養(yǎng)他們養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣。

3.3 護(hù)理工作

護(hù)士需要具備專(zhuān)科知識(shí)理論，潛移默化在日常生活中的教育，應(yīng)從專(zhuān)業(yè)宣傳教育入手，引導(dǎo)增強(qiáng)患者的自信心。根據(jù)病情注意飲食調(diào)節(jié)、勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀的情緒，預(yù)防感冒，定期復(fù)查。善于溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.4 出院指導(dǎo)教育

需注意勞逸結(jié)合、加強(qiáng)鍛煉、避免受涼，預(yù)防上呼吸道感染，避免接觸過(guò)敏性紫癜的誘發(fā)因素。指導(dǎo)家長(zhǎng)按醫(yī)囑堅(jiān)持給患者服藥，講解藥物的作用及不良反應(yīng)，不可以突然加減藥物、停藥。定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)就診。在病情痊愈3～6個(gè)月后，才能進(jìn)行預(yù)防接種。

4.討論

近年來(lái)過(guò)敏性疾病的發(fā)生率在世界范圍內(nèi)逐年上升，被世界衛(wèi)生組織（WHO）確定為“全球性健康問(wèn)題”，受到全社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注與重視。過(guò)敏性疾病的危害較大，越來(lái)越多的人被過(guò)敏性疾病困擾，并隨著病程的進(jìn)展一部分患者的生活質(zhì)量有不同程度的下降。中小學(xué)生人群是一個(gè)特殊人群，發(fā)生過(guò)敏性紫癜與不良生活習(xí)慣、食用垃圾食品關(guān)系密切，為了下一代，喚醒人們對(duì)垃圾食品的認(rèn)知程度，加大社會(huì)對(duì)食品的監(jiān)管力度，培養(yǎng)中小學(xué)生良好的生活習(xí)慣是非常必要的。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)理人員在過(guò)敏性疾病的預(yù)防作用中越來(lái)越突出。通過(guò)積極的健康教育，可正確引導(dǎo)中小學(xué)生人群的飲食習(xí)慣，顯著提高中小學(xué)生的生活質(zhì)量。

[1]宋名通.兒科學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：306.

[2]耿靜.過(guò)敏性紫癜患者的健康教育[J]。中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，22（5）：58-59.