白治愛

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 新疆 烏魯木齊 830001）

會(huì)陰切開縫合術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù)，為防止會(huì)陰Ⅲ度裂傷，縮短第二產(chǎn)程，盡快娩出胎兒，降低新生兒窒息、死亡率，會(huì)陰切開的比率不斷增加，其所引發(fā)的并發(fā)癥和后遺癥也明顯增加，會(huì)陰側(cè)切切口的愈合與產(chǎn)程長(zhǎng)短、局部皮下脂肪厚度、產(chǎn)婦體質(zhì)、手術(shù)者的縫合技術(shù)等因素有關(guān)。但科學(xué)合理的護(hù)理措施也是促進(jìn)切口愈合的重要因素。產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切術(shù)5天拆線，但切口感染、水腫、裂開時(shí)有發(fā)生。所以要嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，杜絕“人人一刀”的情況發(fā)生。

1.臨床資料

隨機(jī)抽取我院在2015年10月至2015年10月住院的300例會(huì)陰側(cè)切患者的臨床資料。其中初產(chǎn)婦298例，經(jīng)產(chǎn)婦2例。經(jīng)我院常規(guī)會(huì)陰切口護(hù)理后，在院內(nèi)愈合298例，紅腫20例，硬結(jié)6例，裂開1例。切口裂開患者為高齡初產(chǎn)婦、陰道壁血腫的產(chǎn)婦，本人體型較胖，胎兒體重4400g，拆線后皮膚切口近端部分裂開，無膿液流出，決定不予重新縫合，待其敞開自愈，在出院后定期門診換藥、理療，21天后痊愈。

2.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

會(huì)陰側(cè)切是一種為盡快結(jié)束分娩而采取的創(chuàng)傷性手術(shù)，一般產(chǎn)婦存在恐懼心理。這就需要耐心做好宣教工作，講清會(huì)陰切開術(shù)的目的和術(shù)后注意事項(xiàng)，使其更好的了解相關(guān)知識(shí)，能正確運(yùn)用宮縮時(shí)的力量，順利完成胎兒經(jīng)陰道娩出。根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的心理護(hù)理，增加產(chǎn)婦對(duì)創(chuàng)口愈合的信心。

2.2 嚴(yán)格掌握會(huì)陰切開術(shù)的時(shí)機(jī)

術(shù)前用利多卡因做陰部神經(jīng)阻滯麻醉和皮下浸潤(rùn)麻醉，在胎頭著冠、會(huì)陰體變薄時(shí)切開（估計(jì)2～3陣宮縮后胎頭即可娩出）。切開過早，傷口出血太多，且增加感染機(jī)會(huì)；切開過遲則失去手術(shù)的作用，并容易造成胎兒的損傷。切口要一次成型，注意陰道粘膜與皮膚切口長(zhǎng)度一致，切開后用紗布加壓止血。如果切口角度大，張力越大，增加愈合的時(shí)間。如果切口過小，則容易傷口延伸，發(fā)生嚴(yán)重的裂傷。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后正確護(hù)理會(huì)陰側(cè)切傷口，應(yīng)讓產(chǎn)婦健側(cè)臥位，及時(shí)更換會(huì)陰墊。術(shù)后1～2小時(shí)若產(chǎn)婦主訴傷口疼痛越來越重，并伴有肛門墜脹感，可能發(fā)生了切口血腫，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，需拆開重新縫合止血。如2～3天發(fā)現(xiàn)切口有紅、腫、熱、痛等癥狀，觸摸有硬結(jié)，應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療，正確合理使用抗生素。如切口擠壓時(shí)有膿液流出，應(yīng)立即拆線引流，并進(jìn)行消毒、抗感染治療。

2.4 切口護(hù)理

我院常規(guī)在產(chǎn)婦術(shù)后早中晚做三次會(huì)陰護(hù)理，即用新潔爾滅擦拭會(huì)陰傷口，配合使用紅外線TDP理療。告知產(chǎn)婦多食富含纖維素的飲食，保持大便通暢，采用坐式大便，避免大便過度用力及時(shí)間過長(zhǎng)，便后用溫水清洗外陰。術(shù)后采取健側(cè)臥位，避免惡露污染切口，注意陰道、尿道、肛門是否感染。要勤觀察切口情況，如有無紅腫、滲液及血腫等，發(fā)現(xiàn)切口紅腫時(shí)用50%硫酸鎂濕熱敷，有切口水腫時(shí)用95%乙醇濕敷，配合紅外線照射療效明顯。在傷口拆線前解大便，避免拆線后解大便造成傷口裂開。

2.5 飲食護(hù)理

指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食，合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時(shí)要控制體重在合理范圍內(nèi)。多進(jìn)湯汁類飲食，可促進(jìn)乳汁分泌，滿足新生兒的喂養(yǎng)。學(xué)會(huì)與新生兒同步的作息時(shí)間，抓緊時(shí)間休息，保證足夠的睡眠，有利于增強(qiáng)身體抵抗力。積極糾正貧血與低蛋白血癥，囑產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白飲食，補(bǔ)充鐵劑及抗感染等治療，必要時(shí)輸血及輸白蛋白。飲食中要含有高纖維素，多喝水，以保證大便通暢，才能避免大便時(shí)用力過度和時(shí)間過長(zhǎng)。

2.6 健康教育

平時(shí)臥床時(shí)，最好取健側(cè)臥位，即切口的對(duì)側(cè)臥位，有利于局部血液循環(huán)通暢，并可減少惡露污染傷口。保持大小便通暢，便后要清洗外陰和肛門。勤換合格透氣的衛(wèi)生巾，穿棉質(zhì)內(nèi)衣且勤換內(nèi)衣褲，保持外陰清潔干燥。適度的鍛煉產(chǎn)后操。傷口拆線后增加臥床時(shí)間，不易過多走動(dòng)，坐臥及上下床動(dòng)作避免過大，大便避免過度用力，若大便干結(jié)可適當(dāng)使用開塞露。出院后如惡露還沒有干凈，仍應(yīng)堅(jiān)持每天用溫開水清洗外陰兩次。出院后陰道內(nèi)若有帶結(jié)的腸線調(diào)出不要驚慌，那是腸線吸收過程中線結(jié)無法吸收所掉出。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰體收縮鍛煉，有利于盆底肌肉恢復(fù)，也利于將來性生活和諧。

3.討論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科使用的一種助產(chǎn)小手術(shù)，其適應(yīng)證有：初產(chǎn)婦會(huì)陰體較長(zhǎng)或會(huì)陰部堅(jiān)韌，有嚴(yán)重撕裂可能；手術(shù)助產(chǎn)時(shí)，為了便于操作防止會(huì)陰裂傷；有胎兒窘迫時(shí)，應(yīng)迅速娩出，切開會(huì)陰可達(dá)到快速的目的；預(yù)防早產(chǎn)兒因會(huì)陰阻力引起顱內(nèi)出血；產(chǎn)婦合并心臟病或重度子癇前期需縮短第二產(chǎn)程者。會(huì)陰側(cè)切術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用，且側(cè)切率明顯增加。不過由于會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)區(qū)域鄰近肛門，分娩時(shí)常有糞便污染，給無菌操作帶來一定難度。分娩后大小便的排泄和惡露的污染也增加了感染的機(jī)會(huì)。而可吸收線多淺表不易吸收，常在切緣近端出現(xiàn)硬結(jié)、化膿、破潰并形成膿腔。分娩過程中胎頭壓迫外陰部時(shí)間過長(zhǎng)，血液回流不暢，組織液滲透至疏松結(jié)締組織中可導(dǎo)致外陰水腫，也影響了切口愈合。為此我們應(yīng)積極加強(qiáng)護(hù)理與預(yù)防。

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