雷燕鳴

（福建省南安市醫(yī)院 福建 南安 362300）

醫(yī)院內(nèi)感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的新的微生物引起的感染[1]。醫(yī)院是病人密集的場所，醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜多變，非常容易被病原微生物等污染，疾病的傳播外部條件充足，醫(yī)院感染極易發(fā)生。醫(yī)院感染無論是對社會還是對個人都會帶來極為嚴重的危害。全世界每年約有20萬人受到醫(yī)院內(nèi)感染，約1萬人因此死亡。在我國，醫(yī)院內(nèi)感染率在4～10%之間，死亡率約3.5%[2]，醫(yī)院內(nèi)感染的控制問題已迫在眉睫。但大量資料證明，只要嚴格護理管理，落實預(yù)防措施，醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生就會得到有效控制。

1.醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的原因分析

1.1 各種侵入性診治手段的使用。隨著科技水平的不斷進步，各種侵入性診治手段的廣泛使用，不僅把外界的微生物植入患者體內(nèi)，同時也損傷了患者機體的自身防御功能，導(dǎo)致發(fā)生交叉感染。侵入性診治手段繁多，如導(dǎo)管、插管、器官移植、探頭等。

1.2 可抑制免疫治療方法的使用?；颊咴谠\治過程中因病情需要使用激素或免疫抑制劑，造成患者體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，患者機體失去了抗真菌的能力，使正常情況下不致病的條件致病菌得以大量繁殖，從而引起條件致病菌和真菌的雙重感染。

1.3 醫(yī)院環(huán)境污染引發(fā)的感染。醫(yī)院中環(huán)境復(fù)雜，傳染源多，污染也嚴重。特別是感染患者的病房，像衛(wèi)生間便器、洗手水池、地板拖布、清潔抹布等，都是污染源。一些探視朋友或陪住親屬也會把病原菌帶入醫(yī)院，增加感染風(fēng)險。

1.4 護理操作不規(guī)范、消毒隔離制度執(zhí)行不到位引發(fā)的感染。治療室無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)區(qū)域劃分不明確，不同區(qū)域操作用具、清潔用具混合使用，終末消毒不徹底，消毒隔離制度得不到徹底執(zhí)行，這些，均可造成患者間病原體的互相傳染。

2.醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控中護理管理存在的問題

2.1 對醫(yī)院內(nèi)感染控制的重要性認識不到位。個別護理管理人員對醫(yī)院內(nèi)感染控制工作的重要性認識不足，對院感預(yù)防與控制管理制度的監(jiān)管堅持不到位等。

2.2 對醫(yī)院內(nèi)感染防控知識缺乏。部分護理人員缺乏預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染管理的知識和技能，常用的物品消毒技術(shù)不熟練，常規(guī)物品的監(jiān)測方法不準確等。

3.加強醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)管的建議

3.1 提高護理人員控制院內(nèi)感染監(jiān)控管理意識。要從充分認識院內(nèi)感染的危害性，克服與己無關(guān)和可控可不控思想，把預(yù)防和控制院內(nèi)感染作為工作和培訓(xùn)的主要內(nèi)容，建立健全各項規(guī)章制度并狠抓落實。護理部要督促各科室護理人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)方面的知識，熟悉流行病調(diào)查方法，掌握消毒隔離、滅菌和微生物培養(yǎng)監(jiān)測技術(shù)，并將醫(yī)院感染部分內(nèi)容列入護理質(zhì)控范圍。

3.2 提高護理人員控制院內(nèi)感染監(jiān)控知識與技能。護理部要根據(jù)科室人員的不同層次制定培訓(xùn)計劃，建立嚴格的培訓(xùn)和考核制度，考核結(jié)果要與獎懲掛鉤，形成激勵機制。要進一步明確培訓(xùn)內(nèi)容，包括醫(yī)院內(nèi)感染的概念、診斷標準、醫(yī)院內(nèi)二重感染的原因及預(yù)防措施等以及提高與院內(nèi)感染監(jiān)控相關(guān)的技能，從而基本掌握預(yù)防、治療醫(yī)院內(nèi)感染的方法和手段。要規(guī)范培訓(xùn)方法，突出培訓(xùn)的實用性和可操作性。

3.3 完善切實可行的控制院內(nèi)感染的護理措施

3.3.1 完善管理措施 要建立完善的醫(yī)院內(nèi)感染管理組織，成立以科室主任、護士長和護理骨干組成的領(lǐng)導(dǎo)小組，對醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控工作實施“全員、全程、全面”的組織與領(lǐng)導(dǎo)。要實行質(zhì)量的自控和互控，重點抓好薄弱環(huán)節(jié)的控制，做到對各個被檢項目的規(guī)范化、程序化管理。同時要及時準確地填報醫(yī)院內(nèi)感染的相關(guān)數(shù)據(jù)，堅持用數(shù)據(jù)說話的科學(xué)管理方法。

3.3.2 加強供應(yīng)室的管理 明確劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)三個區(qū)域，對各種物品進行規(guī)范化處理，認真做好一次性醫(yī)療用品的使用、回收和處理。無菌物品和非無菌物品應(yīng)嚴格區(qū)分，定點放置，無菌物品要標記清楚，嚴格檢查后方可發(fā)放、下送，確保無菌物品的無菌率達到100%，避免因消毒供應(yīng)失誤而引起的院內(nèi)感染。

3.3.3 加強病區(qū)的管理 應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)空氣清新，定時開窗通風(fēng)，每天2到3次，每次20到30分鐘，地面采取濕式清掃。盡量避免病區(qū)內(nèi)人員流動，降低空氣中懸浮的細菌數(shù)。發(fā)現(xiàn)有傳染的病員及時采取隔離措施并查明原因，及時處理防止感染蔓延。治療室每日用紫外線消毒一次，每月進行空氣細菌培養(yǎng)。

3.3.4 加強護理人員作風(fēng)的管理。護理時應(yīng)佩戴口罩，以免將細菌傳播給病人或污染無菌區(qū)和無菌物品。如患感染性疾病時，絕不可進行需要保持無菌的治療和進入手術(shù)室及產(chǎn)嬰室，以免感染播散。注意手的消毒，掌握正確的洗手方法，洗手后用個人專用毛巾或用烘干機直接吹干。

3.3.5 加強對患者和探視者的管理。定期召開公休座談會，向病人及其家屬介紹有關(guān)防止交叉感染的知識及防治措施。采用標語、圖畫等形式教育病人及家屬養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，不亂扔廢棄物、污物，保持病室清潔，無事不隨意串門聊天，不隨便觸摸各種醫(yī)療設(shè)備以免病原菌傳播。

護理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，護理管理在醫(yī)院感染控制中起到舉足輕重的作用，是預(yù)防醫(yī)院感染不可低估的中堅力量[3]。只要加強院內(nèi)感染的管理，認真落實各項規(guī)章制度，并將其作為護理質(zhì)控指標來完成，院內(nèi)感染的發(fā)生率是可以得到有效控制的。

[1]阿達萊提?阿卜力孜 麥麥提江?麥麥提敏，醫(yī)院內(nèi)感染的醫(yī)療護理管理[J]，中國社區(qū)醫(yī)師，2013年第15期.

[2]陳玉欺，醫(yī)院內(nèi)感染管理體會[J].中外女性健康研究，2015年第3期.

[3]趙曉慧，護理管理在醫(yī)院感染控制中的作用[J]，中西醫(yī)結(jié)合護理，2026年第2卷第1期.