陳艷萍

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨1區(qū) 江蘇 南京 210028)

股骨頸骨折是臨床上常見的骨科疾病，多發(fā)生在年齡超過60歲的老年患者。老年人由于骨質(zhì)疏松、肌肉功能減低，非常容易發(fā)生股骨頸骨折[1]。而隨著全國步入老齡化社會，股骨頸骨折的發(fā)病率逐年上升。骨折患者不得不采用被動體位，局部血供差，且老年人較之年輕患者各個臟器均存在一定程度的功能衰退，導(dǎo)致老年人預(yù)后難以預(yù)料，極易出現(xiàn)各種可能的并發(fā)癥甚至骨折不愈合，對患者的生活質(zhì)量與生命安全產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的影響，因此老年人骨折術(shù)后護理非常重要。回顧性分析我科2017年2—10月收治經(jīng)手術(shù)治療的54例股骨頸骨折患者的臨床資料。顯示優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護理對患者的骨折愈合有著良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1.一般資料

選取2017年2—12月在我院骨科行股骨頸骨折手術(shù)的54例患者，人工關(guān)節(jié)置換23例，復(fù)位內(nèi)固定治療31例；男38例，女16例，年齡55～72歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎功能不全；嚴(yán)重腦卒中；嚴(yán)重的心臟疾病。

2.術(shù)后護理

2.1 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，特別是對合并有高血壓、冠心病等慢性病的患者，定期的巡視病房，觀察監(jiān)護儀上患者各項指標(biāo)情況，一旦出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，并積極協(xié)助醫(yī)生處理；對術(shù)后從手術(shù)室?guī)Щ氐母鞣N引流管和導(dǎo)尿管的患者患者，注意觀察有無脫落、折疊，是否通暢，觀察病詳實記錄引流液的顏色、性狀、量。

2.2 疼痛的護理

麻醉效果消失后局部會有疼痛感，評估、分析引起疼痛的部位、原因。由于體位不當(dāng)所導(dǎo)致的疼痛，經(jīng)常變換、調(diào)整體位，通過抬高下肢，靜脈回流增加，減輕患肢的腫痛。術(shù)后3天內(nèi)術(shù)區(qū)疼痛顯著，不能耐受，可以給予止痛藥物；護士應(yīng)經(jīng)常巡視患者，定時與患者交流溝通，可通過播放音樂等分散患者對疼痛的注意力的方法，定時打掃衛(wèi)生，通風(fēng)換氣，保持病房清潔、空氣新鮮，定期更換被褥，使患者全身心放松，提高疼痛耐受性。

2.3 心理護理

患者突然不能活動，多數(shù)難以適應(yīng)環(huán)境的改變，怕影響子孫兒女的工作和生活，加上擔(dān)心術(shù)后疼痛、手術(shù)、預(yù)后等一系列的原因，患者情緒變化較大，表現(xiàn)為恐懼、煩躁、絕望等不良心理問題。和病人交談時，護士應(yīng)態(tài)度和藹，言語親切，向患者及家屬介紹治療方法、疾病的愈后等，一方面可以增強患者對手術(shù)成功的信心，減輕或消除焦慮、恐懼等心理，另一方面還可以使家屬產(chǎn)生親切感及信任感，若患者精神過度緊張，指導(dǎo)患者進行相應(yīng)的放松訓(xùn)練。通過我們心理護理，大大減輕了患者思想負(fù)擔(dān)。

2.4 術(shù)區(qū)的護理

在患者術(shù)區(qū)執(zhí)行換藥等一系列操作時，注意無菌操作，預(yù)防感染。每天觸摸患者患者的雙下肢足背動脈，動作輕柔，感覺搏動是否一致，手心或手背感覺下肢皮膚的溫度，出現(xiàn)一側(cè)肢體明顯皮溫減低或升高應(yīng)及時通知醫(yī)生；定期觀察傷口滲血情況，如果滲血量較多，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

2.5 飲食護理

骨折后長時間的臥床，加之老年患者高齡，大都胃腸蠕動減慢，食欲下降，護士須告知患者高質(zhì)量的飲食對骨折恢復(fù)的重要性，在飲食護理上給予指導(dǎo)和幫助，建議患者少食多餐。宜進食清淡、高蛋白、富含維生素及易消化的食物，避免食用油膩、辛辣的食物，同時鼓勵患者多進食富含維生素及粗纖維的水果。

2.6 并發(fā)癥護理

（1）骨折術(shù)后護理。告知患者保持患肢外展，必要時可通過穿戴防旋鞋或腿間置軟枕協(xié)助患者。患者變換體位時患肢必須穩(wěn)定，謹(jǐn)防移位；每日循序漸進地輔助患者進行被動功能鍛煉和主動關(guān)節(jié)運動，防止關(guān)節(jié)脫位、肌肉萎縮等，期間叮需遵醫(yī)囑嚴(yán)格根據(jù)骨折恢復(fù)情況及實際耐受情況進行練習(xí)。（2）壓瘡護理。骨折患者特別是手術(shù)后患者長期臥床治療是必須的，這種情況下需注意發(fā)生壓瘡的可能性，特別是老年人由于體質(zhì)差加上長期臥床及術(shù)后疼痛不敢翻身等因素，容易導(dǎo)致突起部位長期受壓，血循環(huán)障礙，易發(fā)生褥瘡。在病情允許的情況下，定期翻身，局部按摩、加強營養(yǎng)，保持床單干燥、平整，必要時可使用防褥瘡氣墊，防止褥瘡的發(fā)生；（3）泌尿系統(tǒng)護理。讓患者心情放松，可以使患者自己按摩小腹輔助患者排尿，上述方法無效時可使用導(dǎo)尿管，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日定期進行會陰部清潔和膀胱沖洗，防止泌尿系感染。（4）大便護理。日常給予患者易消化飲食，增加飲水，適當(dāng)鍛煉，酌情予以患者腹部按摩，以保持患者胃腸蠕動功能，預(yù)防便秘。必要者可使用通便藥物，協(xié)助患者排便。

3.討論

通過對54例老年人股骨頸骨折術(shù)后的護理，我們深切的體會到建立完善的個體化護理干預(yù)模式的重要性，護理必須以科學(xué)理論為依據(jù)，以準(zhǔn)確的護理診斷為原則，老年人因體弱多病，加上術(shù)后長期臥床治療、食欲減退、傷痛的折磨、被動體位等，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響疾病的預(yù)后，因此制定完善的、有計劃、有目標(biāo)、有針對性的切實可行的護理計劃和護理措施對患者的預(yù)后非常重要[2]；通過對患者的心理、精神、早期康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防、舒適環(huán)境等方面綜合人手，保證患者的疾病、心理、生理能夠同期恢復(fù)。這54名患者均順利完成手術(shù)，發(fā)生并發(fā)癥1 例，經(jīng)治療后治愈，患者均順利出院。由此可見良好的護理可以使病人早日康復(fù)。

[1]周錦春，郭敦明，王青，等.股骨頸骨折閉合復(fù)位加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死多中心多因素相關(guān)分析[J].中華骨科雜志，2013，33(5):549-554.

[2]過欣茹.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護理干預(yù)研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（27）：3655-3656.