鄧雅文 向利 趙燕 周蘋 畢方

（四川南充市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 四川 南充 637000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月—2018年3月68例腦外科昏迷患者，其中男性39例，女性29例，年齡23～69歲，平均年齡38.5±6.9.昏迷時(shí)間6～24d。平均（12.8±3.1）d。昏迷原因腦挫傷29例，高血壓出血21例，腦疝18?；杳栽u(píng)分3～8分。

1.2 護(hù)理

1.2.1 觀察生命體征與防護(hù) 嚴(yán)格觀察昏迷患者各項(xiàng)神經(jīng)體態(tài)癥狀[1]，注意意識(shí)及瞳孔和肢體的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝及病情變化，需要時(shí)通知臨床醫(yī)生給予治療[2]。對(duì)病人帶有活動(dòng)性假牙或項(xiàng)鏈等裝飾品立即取出，防止假牙吸入氣管影響患者呼吸系統(tǒng)，項(xiàng)鏈等裝飾品交給家屬保管，避免丟失，照成不必要的麻煩。給予病人保暖措施，防止受涼。密切觀察病情變化，經(jīng)常呼喚病人或刺激性的動(dòng)作，以了解患者意識(shí)情況。對(duì)躁動(dòng)不安的病人，要加強(qiáng)保護(hù)，防止意外損傷。做好室內(nèi)通風(fēng)，保持患者呼吸道通暢，由于長(zhǎng)期昏迷的患者機(jī)體抵抗力較低，對(duì)患者應(yīng)做好保暖工作，防止受涼、防止感冒。

1.2.2 呼吸系統(tǒng)護(hù)理 昏迷病人中約半數(shù)并發(fā)肺部感染[3]，一旦發(fā)生肺部感染，就有可能加重患者病情，更有可能危及生命?；杳圆∪藨?yīng)保持平臥，頭部向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物的引流，每隔1～2小時(shí)翻身叩背或是吸痰1次。如發(fā)現(xiàn)病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時(shí)，要及時(shí)吸出或摳出。

1.2.3 胃腸道護(hù)理 停止患者的進(jìn)食，對(duì)其注射藥液保護(hù)患者的體力。在留置胃管的同時(shí)要做好口腔清潔護(hù)理，避免患者口腔霉菌感染的發(fā)生。 對(duì)出血量過(guò)大的患者應(yīng)及時(shí)給予輸血或是輸液的，避免患者體內(nèi)發(fā)生電解質(zhì)紊亂，從而危及到病情。

1.2.4 泌尿系統(tǒng)的護(hù)理 由于昏迷患者患者對(duì)語(yǔ)言無(wú)反應(yīng)，各種反射呈不同程度的喪失。不能自主排尿，有可能出現(xiàn)尿失禁的情況，所以泌尿系統(tǒng)容易出現(xiàn)感染，清理病人尿袋嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，可降低了泌尿系統(tǒng)的感染，每日要為昏迷患者用碘伏做陰部護(hù)理，每日早晚各1次。長(zhǎng)期留置者要根據(jù)患者年齡及病情給予定期更換尿管，3～7天更換一次。

1.2.5 進(jìn)食護(hù)理 應(yīng)給予病人高熱量、容消化流質(zhì)食物，對(duì)于不能吞咽者給予鼻飼。

食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給病人。每次鼻飼量200～350毫升，每日4至5次。鼻飼時(shí)應(yīng)加強(qiáng)病人所用餐具的清洗、消毒。

1.2.6 預(yù)防褥瘡 每次翻身變換病人體位時(shí)，輕扣病人背部等，以防痰液吸入或墜積性肺炎的發(fā)生。每2～3小時(shí)翻身一次，按摩。定期更換潮濕的床單、被褥和衣服。

1.2.7 防止墜床 躁動(dòng)患者應(yīng)適當(dāng)給予約束帶，以免墜床發(fā)生危險(xiǎn)，或適當(dāng)?shù)淖襻t(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。

1.2.8 防止便秘 長(zhǎng)期臥床的病人容易便秘，為了防止便秘，每天可給病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給病人按摩腹部。3天未大便者，應(yīng)服用麻仁潤(rùn)腸丸或大黃蘇打片等緩瀉藥，必要時(shí)可用開塞露幫助排便。

1.3 結(jié)果

本組病人死亡3例，重殘18例，良好47例?？祻?fù)效果良好。

2.討論

腦外科患者護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，患者病情較重，意識(shí)不清，喪失活動(dòng)能力，給護(hù)理工作帶來(lái)一定的困難。由于病情較為嚴(yán)重，昏迷患者的搶救及治療尤為重要，護(hù)理也是患者能夠康復(fù)的一個(gè)重要且必不可少的的重要條件[3]，因此對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理是非常重要的。提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱藏病情可有效預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者做到細(xì)致正確的護(hù)理，就能取得滿意的護(hù)理效果。因此對(duì)患者實(shí)施必要及個(gè)案護(hù)理是非常重要的。

[1]李曉蘭.腦外科昏迷患者的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，(28):520-521.

[2]宋玉梅.顱腦損傷昏迷病人鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，(20):2521-2522.

[3]王志芬.腦外科昏迷病人護(hù)理心得[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，(4):116-117.