郭其樂(lè)

（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海 201501）

1.前言

低位肛瘺指瘺管位于肛門(mén)外括約肌深層以下的肛瘺，為臨床常見(jiàn)病，患者以青壯年居多。采用手術(shù)方法治療疾病，可有效預(yù)防肛周感染及腫痛。有研究指出，與常規(guī)低位肛瘺瘺管切開(kāi)術(shù)相比，采用FOCUS超聲刀手術(shù)，效果更佳?？梢?jiàn)，為提高低位肛瘺瘺管切開(kāi)術(shù)患者的治療有效率、提高治療安全性，使患者的預(yù)后得以改善，對(duì)FOCUS超聲刀與常規(guī)手術(shù)的應(yīng)用情況進(jìn)行觀察及總結(jié)較為重要。

2.FOCUS超聲刀與常規(guī)手術(shù)在低位肛瘺瘺管切開(kāi)術(shù)中的應(yīng)用方法

2.1 常規(guī)瘺管內(nèi)口切開(kāi)術(shù)

常規(guī)瘺管內(nèi)口切開(kāi)術(shù)，為臨床用于治療低位肛瘺的主要術(shù)式，應(yīng)用較為廣泛。該術(shù)式在低位肛瘺瘺管切開(kāi)術(shù)中的操作方法如下：（1）擴(kuò)開(kāi)肛門(mén)，暴露內(nèi)口，常規(guī)探查。（2）注入亞甲藍(lán)稀釋液給予染色，定位術(shù)區(qū)。（3）內(nèi)口做1.5cm～2cm切口，搔刮組織，修整創(chuàng)面。（4）開(kāi)放切口，不予以引流。（5）術(shù)畢，給予患者抗生素預(yù)防感染。

2.2 FOCUS超聲刀

FOCUS超聲刀在低位肛瘺瘺管切開(kāi)術(shù)中的操作方法如下：（1）取探針或血管鉗，自外口探入，自?xún)?nèi)口探出。（2）電刀切開(kāi)內(nèi)口，并將其擴(kuò)大。（3）取彎血管鉗，擴(kuò)張瘺管，牽拉管壁，使其余周?chē)M織分離。（4）采用FOCUS超聲刀切開(kāi)，超聲刀止血，修整創(chuàng)面。（5）取黃柏50g、當(dāng)歸50g、黃丹60g、冰片15g等，研磨成粉末。采用凡士林調(diào)制成為80%的軟膏。將軟膏置于紗布條中，采用紗條覆蓋創(chuàng)口。每日換藥1～2次，至創(chuàng)面愈合。

3.FOCUS超聲刀與常規(guī)手術(shù)在低位肛瘺瘺管切開(kāi)術(shù)中的應(yīng)用效果

本部分從治療情況以及臨床療效兩方面，對(duì)FOCUS超聲刀與常規(guī)手術(shù)在低位肛瘺瘺管切開(kāi)術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了總結(jié)：

3.1 常規(guī)手術(shù)的治療情況及臨床療效

影響低位肛瘺治療有效率及安全性的指標(biāo)，共包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間3項(xiàng)。如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較大，且切口愈合時(shí)間長(zhǎng)，則患者的預(yù)后往往較差。肛周血管豐富，行常規(guī)瘺管內(nèi)口切開(kāi)術(shù)治療低位肛瘺，患者術(shù)中出血量一般較大。如未及時(shí)給予止血，術(shù)野的清晰度可受到較大的影響，肛門(mén)失禁、延期愈合等并發(fā)癥發(fā)生率較高。有學(xué)者在研究中指出，采用常規(guī)方法手術(shù)，低位肛瘺患者手術(shù)時(shí)間（50.19±3.62）min、術(shù)中出血量（50.19±3.62）ml、切口愈合時(shí)間（20.50±0.99）d。表明，患者的手術(shù)效率有待提升，切口愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。通過(guò)對(duì)患者治療效果及安全性的觀察發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)手術(shù)治療低位肛瘺的患者，治療有效率87.18%、并發(fā)癥發(fā)生率15.38%。39例患者中，發(fā)生并發(fā)癥者共6例。其中3例為出血，2例為切口延期愈合，1例為感染[1]。

3.2 FOCUS超聲刀的治療情況及臨床療效

FOCUS超聲刀，為低位肛瘺手術(shù)器械的一種。要求以55.5kHz的頻率，使金屬刀頭發(fā)生震蕩。將其應(yīng)用到手術(shù)過(guò)程中，不僅能夠切割組織，同樣還可達(dá)到止血、減少傳導(dǎo)性損傷的目的。術(shù)中，由于止血較為便利，因此術(shù)野的清晰度往往較高[2]。加之FOCUS超聲刀良好的切割性能，手術(shù)效率通常較高。采用FOCUS超聲刀行低位肛瘺瘺管切開(kāi)術(shù)治療低位肛瘺，患者的手術(shù)效率及安全性，可顯著提升。有學(xué)者在研究中指出，采用FOCUS超聲刀治療后，低位肛瘺患者手術(shù)時(shí)間（35.63±1.30）min、術(shù)中出血量（24.36±1.00）ml、切口愈合時(shí)間（13.45±0.91）d。與常規(guī)手術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少、切口愈合速度更高，初步證實(shí)了FOCUS超聲刀在低位肛瘺瘺管切開(kāi)術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)對(duì)患者治療及預(yù)后情況的觀察發(fā)現(xiàn)，患者治療有效率97.44%、并發(fā)癥發(fā)生率5.13%。2例發(fā)生并發(fā)癥的患者，并發(fā)癥均表現(xiàn)為術(shù)后出血。給予止血后，并發(fā)癥未再次發(fā)生，與常規(guī)手術(shù)方法相比，優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05），證實(shí)了FOCUS超聲刀的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3.3 FOCUS超聲刀應(yīng)用于低位肛瘺瘺管切開(kāi)術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防

切口感染以及切口延期愈合，為FOCUS超聲刀應(yīng)用于低位肛瘺瘺管切開(kāi)術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥。為降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者疾病治療的安全性。術(shù)前，臨床應(yīng)明確診斷疾病，并判斷患者是否存在手術(shù)禁忌癥。針對(duì)存在手術(shù)禁忌癥者，應(yīng)考慮采用其他方案治療疾病。與年輕人相比，老年人對(duì)手術(shù)的耐受度往往較差。因此，老年患者手術(shù)需重點(diǎn)給予重視。除此之外，為預(yù)防切口延期愈合，將中藥紗條應(yīng)用到術(shù)后同樣較為重要。中藥紗條由黃柏、當(dāng)歸、黃丹、冰片等組分構(gòu)成，各組分中，黃柏可清熱燥濕，當(dāng)歸可消炎止痛，不同組分的功效不同。將上述藥物，與凡士林軟膏混合，共同敷于切口處，可有效提高切口的清潔度，促進(jìn)切口愈合，使患者的預(yù)后得以改善。

4.結(jié)論

綜上所述，將FOCUS超聲刀應(yīng)用到低位肛瘺瘺管切開(kāi)術(shù)中，并給予中藥紗條貼敷創(chuàng)口，有助于提高手術(shù)效率，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，提高治療有效率及安全性。臨床可視患者的特點(diǎn)及需求，首選FOCUS超聲刀治療低位肛瘺。在此基礎(chǔ)上，積極給予中藥紗條促進(jìn)切口愈合。以達(dá)到提高手術(shù)效率及安全性，改善低位肛瘺患者預(yù)后的目的。

[1]劉惠敏，毛國(guó)紅，曾科.氯化鈉溶液灌腸對(duì)低位肛瘺患者括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)后排便的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2017，9(02):97-100.

[2]劉鳴偉.一次性肛瘺切開(kāi)術(shù)與肛瘺切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)治療低位肛瘺療效臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(28):86-87.