（重慶市云陽縣中醫(yī)院 重慶 404500）

汪在國(guó) 黃興樺(通訊作者)

肘關(guān)節(jié)損傷時(shí)一種臨床最常見的疾病之一，是肘部骨折、脫位及軟組織損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。大多數(shù)是因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)損傷后長(zhǎng)時(shí)間固定于同一位置、未及時(shí)采取康復(fù)護(hù)理等導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，從而導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬，對(duì)患者生活以及工作產(chǎn)生一定的障礙。藥物薰洗又稱之為中藥?kù)F化透皮治療療法，主要是根據(jù)中醫(yī)治療方法，選擇相應(yīng)的中藥藥材配好后對(duì)患病部位進(jìn)行熏蒸，從而緩解關(guān)節(jié)僵硬程度。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“摩之浴之”之說，《理渝驕文》曾指出“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。因此，研究藥物薰洗配合手法松解治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)僵硬對(duì)緩解其僵硬程度、提高患者生存質(zhì)量具有十分重要的作用。

1.藥物薰洗配合手法松解治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)僵硬

1.1 手法松解治療

倘若創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)僵硬患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍超過六十度，那么患者在中藥薰洗的時(shí)候同時(shí)配合肘關(guān)節(jié)自主康復(fù)鍛煉；倘若創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)僵硬患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在三十度到六十度之間，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行穴位按壓，按壓的穴位主要包括以下幾個(gè)：曲池、手三里、少海等等，同時(shí)用雙手對(duì)患側(cè)肱二頭肌進(jìn)行按壓、揉搓等等，輔助患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)肘關(guān)節(jié)放松運(yùn)動(dòng)后，以尺骨鷹嘴為支點(diǎn)將肘部放置于桌面上，并且在患者肘關(guān)節(jié)處放置一個(gè)軟墊。護(hù)理人員一只手放置于患者手腕上，一只手放置于患者上臂處，雙手使勁屈伸肘關(guān)節(jié)?；颊呖梢愿鶕?jù)自我感覺確定屈伸幅度以及屈伸時(shí)間，反復(fù)多次進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。護(hù)理人員手法松解過程中，需要注意以下幾點(diǎn)：使勁時(shí)要注意用力幅度，不可以過大而損傷肘關(guān)節(jié)，手法松解每?jī)商爝M(jìn)行一次。

倘若創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)僵硬患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小于三十度，病情比較嚴(yán)重時(shí)，在藥物煎水蒸洗傷肢后，應(yīng)用揉按彈拔手法對(duì)傷肢上臂及前臂進(jìn)行按摩舒筋，一般時(shí)長(zhǎng)為二十分鐘。隨后，以尺骨鷹嘴為支點(diǎn)將肘部放置于桌面上，并且在患者肘關(guān)節(jié)處放置一個(gè)軟墊。護(hù)理人員一只手放置于患者手腕上，一只手放置于患者上臂處，雙手慢慢使患者肘關(guān)節(jié)彎曲和伸張的幅度加大，倘若患者肘部肌肉感覺疼痛難耐后，醫(yī)護(hù)人員可以保持該部位約一分鐘。隨后再進(jìn)行上述步驟的重復(fù)。等待患者肘關(guān)節(jié)彎曲和伸張的幅度恢復(fù)至正常范圍左右后，先用綿紙將關(guān)節(jié)處進(jìn)行包扎，隨后在外層包扎一層彈力繃帶，將肘關(guān)節(jié)固定于胸前三天后，醫(yī)護(hù)人員再根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)性屈伸肘關(guān)節(jié)動(dòng)作，同時(shí)配合使用中藥薰洗，并且進(jìn)行藥物治療。

1.2 中藥熏洗

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)僵硬患者中藥薰洗的時(shí)候，患者同時(shí)需要進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的自主彎曲和伸展，醫(yī)護(hù)人員同時(shí)還可以手法較為輕柔的按摩肘關(guān)節(jié)傷處及肘關(guān)節(jié)周圍，通常創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)僵硬患者中藥熏洗治療療程時(shí)長(zhǎng)為十天。中藥薰洗的中藥成分包括以下幾種：十克紅花、十克延胡索、十克寬筋藤、十克海桐皮、三十克丹參、三十克伸筋草、十克路路通、十克桂枝、十克骨碎補(bǔ)、十克椒目等等。將上述所有藥材放置于兩千毫升至三千毫升的清水內(nèi)浸泡三十分鐘后，用沸水熬制成湯藥，沸騰后熬制時(shí)間為十五分鐘左右。隨后快速將湯藥倒入盆內(nèi)放置于患者肘關(guān)節(jié)下方，使湯藥蒸汽熏蒸肘關(guān)節(jié)。等待湯藥溫度逐漸降低后，醫(yī)護(hù)人員將紗布放置于湯藥內(nèi)浸泡三十秒，隨后用紗布多次擦拭患側(cè)部位，直到湯藥溫度變涼?；蛘呤侵苯訉⒒颊呤軅怅P(guān)節(jié)放置于湯藥內(nèi)，使湯藥完全浸泡受傷部位以及其周圍部位?；颊呙刻焓褂靡桓敝兴帲刻焓褂么螖?shù)為三到四次，每次薰洗時(shí)長(zhǎng)為三十分鐘到四十分鐘，該中藥可以反復(fù)多次使用，但是每次熬制湯藥時(shí)必須加上藥渣。

2.藥物薰洗配合手法松解治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)僵硬效果

肘部的骨折、脫位及嚴(yán)重軟組織損傷全部可以導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)周圍皮膚、肌肉等水腫、淤血，倘若沒有有效立即采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，滲出的漿液纖維蛋白容易在關(guān)節(jié)囊、滑膜、筋膜及肌肉組織間形成粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊無法正常伸展，肌肉營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不良而造成萎縮，由此引起關(guān)節(jié)僵硬。手法松解主要通過牽拉運(yùn)動(dòng)消除患者關(guān)節(jié)周圍組織的黏連，增強(qiáng)肌肉血液營(yíng)養(yǎng)以及供氧量，從而促進(jìn)纖維蛋白的溶解和消除。但是臨床應(yīng)用彈撥法、被動(dòng)屈伸法及平推法等手法治療肘關(guān)節(jié)僵硬時(shí)，醫(yī)護(hù)人員使勁時(shí)要注意用力幅度，不可以過大而損傷肘關(guān)節(jié)。根據(jù)患者肘關(guān)節(jié)僵硬程度選擇合適的手法松解法以及松解治療時(shí)間，不可以太早進(jìn)行，防止骨化性肌炎等并發(fā)癥的發(fā)生。藥物薰洗主要應(yīng)用中醫(yī)的治療思路，經(jīng)過湯藥熬制后形成的蒸汽可以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)處皮膚毛孔擴(kuò)張，藥物治療成分可以通過毛孔直接到達(dá)受傷部位，吸收率比較高。

3.小結(jié)

總體而言，藥物薰洗配合手法松解治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)僵硬治療效果良好，藥物薰洗配合手法松解治療值得大力推廣。

[1]謝曉煜，邱曉虎．手法加中藥熏洗治療小兒創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)僵硬[J].中醫(yī)正骨，2004(16).

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