喻曉剛 黃萌 鮑繼海

（1四川省遂寧市第三人民醫(yī)院內(nèi)三科 四川 遂寧 629000）（2四川省遂寧市中醫(yī)院放射科 四川 遂寧 629000）（3四川省遂寧市第三人民醫(yī)院 四川 遂寧 629000）

臨床上治療肝外膽管結(jié)石的傳統(tǒng)方式通過開腹手術(shù)對(duì)膽囊進(jìn)行切除，近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡治療技術(shù)在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)療法相比，內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較輕，手術(shù)過程中患者痛苦較少[1]，且安全性較高，住院時(shí)間較短，已經(jīng)得到了患者以及醫(yī)師的廣泛認(rèn)可。本文選取我院收治的100例肝外膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，旨在探討ERCP和EST取石術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月我院收治的肝外膽管結(jié)石患者共100例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT、B超以及核磁檢查確診；所有患者均了解本次研究的具體內(nèi)容，并已簽署知情同意書。按照手術(shù)方式的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組均50例患者，其中對(duì)照組男性35例，女性15例；年齡25～69歲，平均年齡（46.67±5.32）歲。觀察組男性32例，女性的8例；年齡26～71歲，平均年齡（40.59±5.72）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)開腹手術(shù)取石，術(shù)前為患者進(jìn)行全身麻醉，常規(guī)腹部切口開腹，然后進(jìn)行肝臟外膽管探查，確認(rèn)結(jié)石位置，然后進(jìn)行取石手術(shù)，手術(shù)后為患者留置T管進(jìn)行引流。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者合并有膽總管狹窄，則行膽腸吻合手術(shù)治療。

1.2.2 觀察組 觀察組的患者進(jìn)行ERCP和EST取石術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，選擇10mg的丁溴東莨菪堿進(jìn)行靜脈注射，并維持吸氧。手術(shù)中患者采取俯臥體位，從患者主乳頭的位置進(jìn)行切口，利用造影導(dǎo)管為患者進(jìn)行膽管造影，明確結(jié)石的位置、數(shù)量、體積。在乳頭11點(diǎn)處使用高頻電凝電切器緩慢起開一個(gè)10mm左右的切口。如果患者的結(jié)石直徑均小于10mm，則將患者的括約肌球囊擴(kuò)張后，進(jìn)行取石[2]。如果患者存在直徑超過10mm的結(jié)石，則先進(jìn)行碎石，然后使用網(wǎng)籃進(jìn)行取石。手術(shù)完成后，為患者進(jìn)行鼻膽管引流，如果患者取石不凈，則在1周后再次進(jìn)行取石。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用版本為SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，對(duì)研究過程中記錄的各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行計(jì)算和處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，分別用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 結(jié)石清除情況

觀察組共50例患者，其中結(jié)石除凈的患者有48例，占患者總數(shù)的96%；對(duì)照組患者共50例患者，其中結(jié)石除凈的患者共有46例，占患者總數(shù)的92%，兩組進(jìn)行比較差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組患者中發(fā)生切口感染的有1例，占患者總數(shù)的2%；對(duì)照組患者中發(fā)生切口感染的有5例，發(fā)生反流性膽管炎的有1例，占患者總數(shù)的12%，兩組進(jìn)行比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 住院時(shí)長(zhǎng)情況

觀察組患者的住院時(shí)長(zhǎng)為（7.45±1.56）d，對(duì)照組的住院時(shí)長(zhǎng)為（16.46±3.53）d，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

肝外膽管結(jié)石在臨床上屬于膽道疾病的范疇，常用的治療方式是開腹肝膽探查術(shù)，其臨床效果顯著，結(jié)石除凈率較高，但會(huì)會(huì)患者的機(jī)體造成嚴(yán)重的損害，且出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng)，不僅給患者造成了痛苦，也增加了患者的負(fù)擔(dān)[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的不斷提高，有效縮短了患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)，減輕了疾病給患者造成的痛苦。

ERCP和EST取石術(shù)是一種微創(chuàng)治療方式，臨床效果較好，結(jié)石除凈率較高。在本次研究中，應(yīng)用ERCP和EST取石術(shù)進(jìn)行治療的患者中，結(jié)石除凈率為96%，應(yīng)用傳統(tǒng)開腹肝膽探查取石術(shù)的患者中，結(jié)石除凈率為92%，差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從中可以看出ERCP和EST取石術(shù)對(duì)于肝外膽管結(jié)石有著顯著的治療效果，結(jié)石除凈率較高。

ERCP和EST取石術(shù)通過使用影像學(xué)工具進(jìn)行輔助，能夠在取石前對(duì)結(jié)石的情況進(jìn)行全面的掌控，取石準(zhǔn)確、徹底、速度快，同時(shí)可以避免膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管。由于手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，手術(shù)的安全性得到了顯著的提升，患者術(shù)后恢復(fù)也更快。

綜上所述，ERCP和EST取石術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的效果更加理想，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，更有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

[1]杜冰，廉清媛，徐輝.ERCP和EST取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石50例臨床護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(28):244-245.

[2]劉宇.ERCP和EST取石術(shù)對(duì)肝外膽管結(jié)石的治療價(jià)值比較[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2016，10(13).

[3]韓娟.肝內(nèi)膽管結(jié)石患者行ERCP和EST取石術(shù)的臨床護(hù)理效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2(48).