徐儉根 李豐章

（1浙江省平湖市中醫(yī)院 浙江 平湖 314200）（2江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院影像科 江西 萍鄉(xiāng) 337000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)我院和萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院自2014年1月—2017年1月期間收治的100例由于藥物制肝臟受損的患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)患者的肝臟功能不正常，這100例患者中男性，女性患者各50用藥后發(fā)病時(shí)間，年齡集中在23～58歲，為6d～3個(gè)月不等，患者出現(xiàn)上側(cè)腹部不適，腹部腫脹等情況25例，皮膚鞏膜黃染20例，尿黃，黃疸20例，皮疹騷樣25例，并有發(fā)熱10例。在檢查的時(shí)候需要對(duì)患者進(jìn)行血清學(xué)檢查，將酒精性肝炎以及病毒性肝炎排除，還包括患者自身免疫性肝炎等。感染等原因?qū)е碌母喂δ軗p傷排除，經(jīng)訪問證實(shí)，對(duì)于這100例患者經(jīng)過停藥或者保肝治療之后病情明顯好轉(zhuǎn)，沒有出現(xiàn)惡化或死亡的病例。

1.2 方法

對(duì)這100例患者檢查采用多排螺旋CT掃描儀，患者均在平靜的狀態(tài)下屏氣進(jìn)行上腹部CT平掃，在檢查過程中有部分患者的胸部CT檢查發(fā)展肝實(shí)質(zhì)性的密度異常。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流300mA，層厚5mm，層間距5mm。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者末梢血的嗜酸粒細(xì)胞的百分比大于6%；分析各類肝炎的病毒標(biāo)志物全部顯示為陰性，將酒精性肝炎，自身免疫性肝炎或者遺傳性肝臟病變均排除；再次用藥后出現(xiàn)不同程度的肝損傷，符合上述兩項(xiàng)以上可以診斷為藥物性肝損傷。

1.4 臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查

100例藥物性肝損傷患者的腹部螺旋CT掃描中有98例患者出現(xiàn)異常，患者出現(xiàn)上側(cè)腹部不適，腹部腫脹等情況25例，皮膚鞏膜黃染20例，尿黃，黃疸20例，皮疹騷樣25例，并有發(fā)熱10例?；颊叩难鍖W(xué)指標(biāo)表現(xiàn)為肝功能異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高65例，谷草轉(zhuǎn)氨酶升高70例，堿性磷酸酶升高52例，嗜酸性細(xì)胞百分比升高62例，所有的病例全部經(jīng)過免疫組化檢測(cè)。

2.結(jié)果

對(duì)100例患者進(jìn)行腹部CT掃描及增強(qiáng)掃描，有2例患者沒有出現(xiàn)明顯的異常，98例患者掃描出現(xiàn)異常，其臨床表現(xiàn)為：彌漫性肝臟損傷55例，其中23例患者出現(xiàn)平掃肝臟密度實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化。局灶性肝臟損傷48例，平掃肝臟的密度呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài)，呈現(xiàn)多發(fā)小斑片狀低密度改變，延遲期肝實(shí)質(zhì)密度不均勻，肝硬化10例，平掃肝臟表現(xiàn)呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀。

患者肝臟外形的改變，表現(xiàn)欠光整79例，左右肺葉比例失調(diào)65例，肝裂增寬19例，肝臟體積增大10例其中左葉增大6例，肝臟體積縮小6例，門脈內(nèi)徑平均14mm，增寬18例；脾靜脈直徑平均值為8.8mm，這100例患者中有16%的患者出現(xiàn)脾靜脈增寬的現(xiàn)象。

3.討論

導(dǎo)致肝損傷的影響因素很多，其中藥物性肝損傷也是其中之一，并且在臨床診斷中非常容易出現(xiàn)漏診及誤診的情況，采用16層螺旋CT掃描能夠促進(jìn)檢查準(zhǔn)確程度的提升。

對(duì)藥物性肝損傷的機(jī)制還是沒有十分確切的表述，可能包括的機(jī)制是膽汁分泌不暢快，超敏反應(yīng)，小膽管的自身免疫性破壞，脂蛋白分泌減少，動(dòng)脈缺損引起的膽管缺血等等，總的來講，藥物的肝毒性表現(xiàn)從沒癥狀，輕微反應(yīng)到急性肝炎，慢性肝炎，膽汁淤積，甚至肝硬化，肝腫瘤等。由于藥物性肝損傷發(fā)病隱蔽，容易和原發(fā)疾病重疊，所以在發(fā)病初期，臨床上診斷存在困難。分析藥物性肝損傷的病理，分析血清學(xué)結(jié)果以及臨床癥狀，體征上沒有出現(xiàn)特異性，主要依靠藥史，將其他類型的肝臟疾病排除，結(jié)合病理組織學(xué)的改變做出診斷，所以將用藥史明確的基礎(chǔ)上，將其他類型的肝損傷排除，能夠清晰的進(jìn)行藥物性肝損傷的診斷。分析由于藥物制損的患者的肝臟，其病理學(xué)改變不能用簡(jiǎn)單的一兩句話概括，是相當(dāng)復(fù)雜的，主要表現(xiàn)為細(xì)胞出現(xiàn)壞死，變性，膽色素出現(xiàn)沉積，膽管出現(xiàn)增生等等。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，這100例患者最常見的就是出現(xiàn)急性肝損傷，占據(jù)的比例為75%。在檢查過程中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)中央靜脈周圍肝細(xì)胞腫脹的病例達(dá)到70%，中央靜脈周圍肝細(xì)胞缺失壞死的病例高達(dá)50%，出現(xiàn)點(diǎn)灶狀壞死的患者比例高達(dá)54%。在慢性肝損傷患者中有很多患者的匯管區(qū)出現(xiàn)明顯的改變，主要的表現(xiàn)是出現(xiàn)纖維組織增生，出現(xiàn)界面炎，其中有15例患者的細(xì)胞角蛋白呈現(xiàn)陽性。

綜上所述，藥物性肝損傷患者的影像主要表現(xiàn)為彌漫性肝損傷和肝臟局灶性損傷，肝臟表現(xiàn)不平整，肝葉比例失調(diào)，伴有脂肪肝，脾大等，有一定的特征性，但是沒有明顯的特異性，需要結(jié)合病理特征進(jìn)行診斷。

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