靳利英 劉波 王蕾 李海忠 張淑萍

（1新疆奎屯市第七師醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 新疆 奎屯 833200）

（2新疆奎屯市第七師醫(yī)院呼吸內(nèi)科 新疆 奎屯 833200）

在臨床營養(yǎng)治療中，因疾病本身的原因或臨床治療的需要，需放置鼻空腸營養(yǎng)管，實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療。鼻空腸置管分盲視置管法、X線置管法和內(nèi)鏡置管法。床旁鼻空腸盲插置管主要用于患者的病情危重無法耐受或拒絕胃鏡及其他置管方式的患者，其技術不僅便捷、安全，患者的依從性好，而且創(chuàng)傷小，成功率可達92%以上[1]。2013年6月至2016年4月，我們?yōu)?5例患者實施鼻空腸盲插置管技術，插管過程順利，成功率達100%。

1.對象與方法

1.1 對象

選取本院需腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者25例，其中男性16例，女性9例。年齡最大92歲，最小43歲，平均年齡67.5歲。

1.2 準備

1.2.1 材料準備 自帶導絲CORFLO胃腸營養(yǎng)管一根（美國生產(chǎn)），石蠟油、甲氧氯普胺注射劑（又名胃復安）、治療包、生理鹽水及溫開水等。

1.2.2 術前準備 操作前與臨床經(jīng)管醫(yī)師溝通，明確有無置管指征和禁忌。患者病情評估：包括意識狀態(tài)、心理狀態(tài)及相關檢查報告、影像學資料等；患者清醒需做好充分溝通，以取得患者信任與配合。插管前10分鐘胃復安針劑10mg靜脈注射[2]。

1.3 操作方法

患者取平臥位（昏迷者頭稍后仰），術者站在患者右側，頜下鋪治療巾，用濕棉簽檢查并清潔鼻孔，備膠布，戴手套。測量并記錄刻度：前額發(fā)際至劍突刻度為胃部長度，再延長25cm～35cm為空腸長度。彎盤內(nèi)到入200ml生理鹽水浸泡導管，用20ml注射器從導絲連接端口注入生理鹽水潤滑管道。左手持紗布托住導管，右手持導管前端自鼻孔輕輕插入約14cm處時，清醒患者囑其做吞咽動作，將導管順勢插入所需長度。昏迷患者可將導管末端置于彎盤內(nèi)并放在患者的口角旁，當插入14～16cm或插入不暢時應及時檢查導管是否盤曲在口中，同時左手使下頜貼近胸骨柄以加大咽部通道弧度，便于管端沿后壁滑行插入。插管時如患者惡心應停止片刻，囑患者做深呼吸；如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、血氧飽和度降低等情況，可能誤入氣管應立即拔出重插。導管進入胃腔的判斷方法為：①導管進入長度45cm～55cm；②抽出胃液PH 0.9～1.5（PH試紙檢測）；③向管內(nèi)快速注入10ml空氣，在胃區(qū)聽到氣過水音。確定導管在胃內(nèi)，繼續(xù)插至60cm～70cm刻度時，導管前端到達幽門附近。此時將導絲與管端連接處松開，便于觀察導絲的滑行情況。若導絲與導管同時向內(nèi)進入，表示導管通過胃幽門；若導管向內(nèi)進入，而導絲向外彈出，表示導管盤曲在胃內(nèi)，應將導管退至胃刻度附近，按順時針或逆時針方向邊旋邊調整導管的插入方向并觀察，導絲無反彈，導管隨著腸道蠕動緩慢順勢進入胃幽門，過十二指腸插入空腸。判斷導管到達空腸的方法：①用注射器抽出腸液（PH 7.6）②用注射器向管內(nèi)注入空氣，同時用聽診器在左下腹（空腸區(qū)）聽到吹風樣聲音。證實在空腸后，拔出導絲，用管端自帶塞子塞緊兩個端口。膠布分別固定導管于鼻部及臉頰兩個部位。經(jīng)X線胸腹聯(lián)合拍片證實導管進入空腸內(nèi)，置管成功。

2.結果

全部病例置管過程順利，插管期間未發(fā)生出血及鄰近臟器的損傷，插管時間10-20min。置管后未發(fā)生嘔吐、鼻粘膜出血、消化道出血或穿孔、呼吸道置管、縱膈置管等并發(fā)癥。置管成功后，開始給予生理鹽水250ml或5%葡萄糖液250ml，病人無異常，按“序貫療法”給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液，其液量、濃度及速度視病人的具體情況而定。營養(yǎng)液輸注順暢，無一例堵管現(xiàn)象發(fā)生。

3.討論

腸內(nèi)營養(yǎng)已成為營養(yǎng)支持的首選方法。通常急危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)是借助特制的腸內(nèi)營養(yǎng)管將營養(yǎng)液輸注到患者的胃腸道內(nèi)（通常是空腸）的。在臨床上，盡管鼻空腸置管方法有多種，且各有利弊，但患者因病情危重無法耐受或拒絕胃鏡及其他置管方式時，床邊盲插鼻空腸置管術是最佳選擇。由于其便捷、安全，快速、成功率高、病人依從性好等特點，成為臨床上實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療重要技術手段。除了插管方式，導管選擇也非常重要，我們使用的CORFLO胃腸營養(yǎng)管，具有獨特的水活性潤滑劑附著在尖端和內(nèi)腔，防止營養(yǎng)液粘連管腔；管端單孔側切出液口的設計，減少了管腔堵塞的發(fā)生，保持管腔的通暢。本組全部病例無一例發(fā)生堵管現(xiàn)象。另外導管管頭“子彈頭”設計，在置管過程中，能最大限度地減少對消化道粘膜的損傷，特別是對于盲插置管法，大大減少插管損傷風險。

置管成功的關鍵在于是否順利通過胃幽門。傳統(tǒng)的盲插置管術是，當導管插入胃區(qū)后靠胃的自然蠕動通過胃幽門，插管時間長，成功率低，難以盡快實施腸內(nèi)營養(yǎng)。我們所實施的鼻空腸盲插置管術，關鍵在于導絲的正確使用+胃腸動力藥。

綜上所述，床旁盲插鼻空腸置管術，具有操作簡單、安全可靠，患者依從性好，插管時間短，成功率高等特點。值得基層醫(yī)院推廣使用。

[1]鹿中華.床邊盲視法放置鼻腸營養(yǎng)管在危重癥患者中的應用[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2015,23（6）:373-377.

[2]韓曉麗.聯(lián)合應用胃腸動力藥在危重癥患者盲插復爾凱螺旋型鼻腸管中的應用[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2015,23（3）:179-180.