蘇聰敏

（福建省南安市中醫(yī)院 福建 南安 362300）

產后出血是一種嚴重的分娩并發(fā)癥，是造成產婦死亡的最常見原因。前置胎盤是引發(fā)產后出血的一大誘因，近年來，隨著剖宮產手術數(shù)量的不斷增加，前置胎盤的發(fā)病率也隨之提升。前置胎盤所引發(fā)的產后出血出血量大、速度快，若沒有及時的進行止血處理，產婦很可能在短時間喪失生命[1]。目前子宮球囊填塞已經成為了產后出血的常用治療方法，為進一步分析其效果，本文以2015年6月-2016年6月間于我院接受剖宮產的76例胎盤前置產婦為研究對象，分組對比了常規(guī)止血處理和宮腔球囊填塞的實施效果，過程如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年6月間于我院接受剖宮產的76例胎盤前置產婦，將其分為2個研究小組。觀察組產婦38例，年齡19～37歲，平均年齡（26.8±2.1）歲，孕周32～38周，平均（36.5±1.2）周，初產婦16例，經產婦22例。對照組產婦38例，年齡20～38歲，平均年齡（27.5±2.3）歲，孕周33～38周，平均（36.4±1.3）周，初產婦15例，經產婦23例。納入標準：經檢查，孕婦確診為前置胎盤[2]；不存在其他妊娠疾病；均簽署了知情同意書。排除標準：存在凝血功能障礙者；心、腎、肝等重要臟器功能障礙者；前列腺素過敏者；精神疾病者。兩組產婦在一般資料上沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)止血治療，靜脈滴注縮宮素20U及宮體注射卡前列素250μg；觀察組在常規(guī)止血治療的基礎上，采用宮腔球囊填塞治療，具體方法：通過剖宮產切口，使用卵圓鉗夾住宮腔球囊，將其放入子宮底部，固定后再使用卵圓鉗夾住球囊注水端，經宮頸將其放置于陰道內，縫合子宮切口；常規(guī)消毒后，于陰道內牽拉球囊注水端，使其朝向陰道外口，注入生理鹽水200～500ml，妥善固定球囊；出血停止后24～48h后取出，放水速度為30ml/h[3]，避免速度過快造成再出血。

1.3 觀察指標

記錄產婦術中、產后2h、產后24h的出血量；統(tǒng)計子宮切除及產褥感染發(fā)生率、輸血人數(shù)；統(tǒng)計住院時間及費用。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件來計算、處理，計數(shù)資料以χ2進行檢驗，以n（%）表示，計量資料以用t進行檢驗，以（±s）表示，當P＜0.05時，所得差異顯示有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 出血量對比

觀察組產婦術中、產后2h、產后24h的出血量分別為（585.8±150.6）ml、（664.3±220.4）ml、（725.1±234.8）ml；對照組產婦術中、產后2h、產后24h的出血量分別為（628.5±166.3）ml、（714.3±250.8）ml、（855.9±267.3）ml。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 輸血、子宮切除及產褥感染發(fā)生率

觀察組的輸血、子宮切除及產褥感染發(fā)生率分別為5.26%（2例）、0、2.63%（1例）；對照組的輸血、子宮切除及產褥感染發(fā)生率分別為15.79%（6例）、10.53%（4例）、21.05%（8例）。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 住院時間及費用

觀察組的住院時間及住院費用分別為（6.5±1.1）d、（10384.5±3200.8）元，對照組的住院時間及住院費用分別為（7.4±1.2）d、（15420.5±3860.5）元。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

前置胎盤出血量大、速度快的原因在于，子宮下段肌層薄，收縮不良，且肌纖維彈性較差，同時，剝離胎盤會導致子宮肌層出現(xiàn)動靜脈出血，常規(guī)止血很難達到理想的治療效果，且大量出血后會導致患者凝血功能障礙，這又加重了出血癥狀，形成了一種惡性循環(huán)。球囊填塞技術操作簡單，且具有可逆性[4]，能夠根據(jù)患者的子宮形狀進行調整，除了抑制產后出血，其在膀胱出血、食道出血中，均有著較好的止血效果。宮腔球囊會隨著宮腔變形，因此宮腔受力較為均勻，止血效果較好，同時，放置速度快，止血迅速，能夠有效減輕患者的疼痛感，避免了子宮切除等嚴重后果的發(fā)生。

本次研究中，觀察組產婦術中、產后2h、產后24h的出血量均低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的輸血、子宮切除及產褥感染發(fā)生率均低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的住院時間及住院費用均低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對前置胎盤剖宮產產婦采用宮腔球囊填塞，可有效減少術后出血量，降低子宮切除和產褥感染幾率，值得臨床推廣。

[1]孟茜,陳海霞,莫應萍等.宮腔球囊填塞在治療前置胎盤產婦剖宮產術后出血中的應用[J].中國婦幼保健,2015,06（11）:957-959.

[2]吳寒冰,艾玲,鐘少平等.宮腔球囊聯(lián)合欣母沛在前置胎盤剖宮產術中止血的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學,2015,02（31）:238-240.

[3]柏智,紀艷潔,李云秀等.Bakri子宮填塞球囊導管聯(lián)合卡前列素氨丁三醇用于治療前置胎盤出血的臨床研究[J].熱帶醫(yī)學雜志,2015,04（22）:487-489.

[4]周朝銪.Bakri球囊導管宮腔填塞在前置胎盤剖宮產術中的應用[J].浙江醫(yī)學,2016,09（03）:655-657.