蘇聰敏

（福建省南安市中醫(yī)院 福建 南安 362300）

產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡的最常見(jiàn)原因。前置胎盤是引發(fā)產(chǎn)后出血的一大誘因，近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)數(shù)量的不斷增加，前置胎盤的發(fā)病率也隨之提升。前置胎盤所引發(fā)的產(chǎn)后出血出血量大、速度快，若沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行止血處理，產(chǎn)婦很可能在短時(shí)間喪失生命[1]。目前子宮球囊填塞已經(jīng)成為了產(chǎn)后出血的常用治療方法，為進(jìn)一步分析其效果，本文以2015年6月-2016年6月間于我院接受剖宮產(chǎn)的76例胎盤前置產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分組對(duì)比了常規(guī)止血處理和宮腔球囊填塞的實(shí)施效果，過(guò)程如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年6月間于我院接受剖宮產(chǎn)的76例胎盤前置產(chǎn)婦，將其分為2個(gè)研究小組。觀察組產(chǎn)婦38例，年齡19～37歲，平均年齡（26.8±2.1）歲，孕周32～38周，平均（36.5±1.2）周，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。對(duì)照組產(chǎn)婦38例，年齡20～38歲，平均年齡（27.5±2.3）歲，孕周33～38周，平均（36.4±1.3）周，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查，孕婦確診為前置胎盤[2]；不存在其他妊娠疾病；均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙者；心、腎、肝等重要臟器功能障礙者；前列腺素過(guò)敏者；精神疾病者。兩組產(chǎn)婦在一般資料上沒(méi)有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)止血治療，靜脈滴注縮宮素20U及宮體注射卡前列素250μg；觀察組在常規(guī)止血治療的基礎(chǔ)上，采用宮腔球囊填塞治療，具體方法：通過(guò)剖宮產(chǎn)切口，使用卵圓鉗夾住宮腔球囊，將其放入子宮底部，固定后再使用卵圓鉗夾住球囊注水端，經(jīng)宮頸將其放置于陰道內(nèi)，縫合子宮切口；常規(guī)消毒后，于陰道內(nèi)牽拉球囊注水端，使其朝向陰道外口，注入生理鹽水200～500ml，妥善固定球囊；出血停止后24～48h后取出，放水速度為30ml/h[3]，避免速度過(guò)快造成再出血。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血量；統(tǒng)計(jì)子宮切除及產(chǎn)褥感染發(fā)生率、輸血人數(shù)；統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間及費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件來(lái)計(jì)算、處理，計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以n（%）表示，計(jì)量資料以用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（±s）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，所得差異顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 出血量對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血量分別為（585.8±150.6）ml、（664.3±220.4）ml、（725.1±234.8）ml；對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血量分別為（628.5±166.3）ml、（714.3±250.8）ml、（855.9±267.3）ml。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 輸血、子宮切除及產(chǎn)褥感染發(fā)生率

觀察組的輸血、子宮切除及產(chǎn)褥感染發(fā)生率分別為5.26%（2例）、0、2.63%（1例）；對(duì)照組的輸血、子宮切除及產(chǎn)褥感染發(fā)生率分別為15.79%（6例）、10.53%（4例）、21.05%（8例）。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 住院時(shí)間及費(fèi)用

觀察組的住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為（6.5±1.1）d、（10384.5±3200.8）元，對(duì)照組的住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為（7.4±1.2）d、（15420.5±3860.5）元。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

前置胎盤出血量大、速度快的原因在于，子宮下段肌層薄，收縮不良，且肌纖維彈性較差，同時(shí)，剝離胎盤會(huì)導(dǎo)致子宮肌層出現(xiàn)動(dòng)靜脈出血，常規(guī)止血很難達(dá)到理想的治療效果，且大量出血后會(huì)導(dǎo)致患者凝血功能障礙，這又加重了出血癥狀，形成了一種惡性循環(huán)。球囊填塞技術(shù)操作簡(jiǎn)單，且具有可逆性[4]，能夠根據(jù)患者的子宮形狀進(jìn)行調(diào)整，除了抑制產(chǎn)后出血，其在膀胱出血、食道出血中，均有著較好的止血效果。宮腔球囊會(huì)隨著宮腔變形，因此宮腔受力較為均勻，止血效果較好，同時(shí)，放置速度快，止血迅速，能夠有效減輕患者的疼痛感，避免了子宮切除等嚴(yán)重后果的發(fā)生。

本次研究中，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血量均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的輸血、子宮切除及產(chǎn)褥感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用宮腔球囊填塞，可有效減少術(shù)后出血量，降低子宮切除和產(chǎn)褥感染幾率，值得臨床推廣。

[1]孟茜,陳海霞,莫應(yīng)萍等.宮腔球囊填塞在治療前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2015,06（11）:957-959.

[2]吳寒冰,艾玲,鐘少平等.宮腔球囊聯(lián)合欣母沛在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中止血的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,02（31）:238-240.

[3]柏智,紀(jì)艷潔,李云秀等.Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管聯(lián)合卡前列素氨丁三醇用于治療前置胎盤出血的臨床研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2015,04（22）:487-489.

[4]周朝銪.Bakri球囊導(dǎo)管宮腔填塞在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,09（03）:655-657.