梁國模 楊昭堅(jiān) 楊媚

（1玉林市第一人民醫(yī)院 廣西 玉林 537000）（2玉林市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 廣西 玉林 537000）

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷推進(jìn)， 醫(yī)療費(fèi)用控制是重點(diǎn)、難點(diǎn)，因此控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長是醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)，主要監(jiān)控指標(biāo)有5個(gè)：公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長幅度（%）、公立醫(yī)院藥占比（%）、全市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)（元）、立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占業(yè)務(wù)收入的比重（%）、醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占業(yè)務(wù)收入的比重、公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用和住院人均費(fèi)用同比增幅（%）；除將公立醫(yī)院控費(fèi)總目標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)，其他四項(xiàng)指標(biāo)亦需要平衡。

1.醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的原因

1.1 行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)改指標(biāo)不熟悉或?qū)︶t(yī)改工作不重視，對(duì)醫(yī)改工作任務(wù)、目標(biāo)責(zé)任考核以及效果評(píng)價(jià)認(rèn)識(shí)還不到位，工作推動(dòng)不力，存在重安排輕落實(shí)、重布置輕檢查、重年終輕平時(shí)等問題。缺少領(lǐng)導(dǎo)與科室，科室與科室之間的溝通指導(dǎo)聯(lián)系，存在分工不清、責(zé)任不落實(shí)，平時(shí)督導(dǎo)檢查少，工作指標(biāo)完成情況底數(shù)不清，原因不明，沒有層層傳遞壓力、壓實(shí)責(zé)任。

1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，口徑不一致，例如哪些屬于衛(wèi)生材料費(fèi)、哪些屬于藥品費(fèi)；從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人到具體統(tǒng)計(jì)人員不熟悉文件要求和指標(biāo)計(jì)算公式。醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)不及時(shí)不準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)采集未從財(cái)務(wù)系統(tǒng)中取，導(dǎo)致前后出入很大。

1.3 業(yè)務(wù)收入費(fèi)用結(jié)構(gòu)不合理。成本核算與經(jīng)濟(jì)管理水平低，業(yè)務(wù)收入含金量低：百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)高，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）低。

1.4 醫(yī)院新增業(yè)務(wù)用房，住院病人明顯增加。醫(yī)院由二級(jí)醫(yī)院提升為三級(jí)醫(yī)院，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)亦相應(yīng)提高。

2.控制不合理費(fèi)用增長的對(duì)策

2.1 提高認(rèn)識(shí)，把握大局觀念

醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)納入各級(jí)人民政府的績效考核，屬于健康中國的建設(shè)內(nèi)容。醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，行政機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作不力將影響本地區(qū)醫(yī)改進(jìn)度。各級(jí)各單位高度重視，扎實(shí)做好本部門本單位工作。醫(yī)改指標(biāo)均已層層下達(dá)各級(jí)行政部門、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要樹榜樣，向工作推進(jìn)好地區(qū)、單位的學(xué)習(xí)。

2.2 強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，定期分析，長期追蹤

各衛(wèi)生計(jì)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)為管理工作第一責(zé)任人，要親自負(fù)責(zé)、親自安排、親自落實(shí)，突出重點(diǎn)、分解任務(wù)，形成一級(jí)抓一級(jí)，層層狠抓落實(shí)的責(zé)任傳遞機(jī)制和壓力傳導(dǎo)機(jī)制。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要掌握轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)任務(wù)完成進(jìn)度，進(jìn)行統(tǒng)籌指導(dǎo)，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期召開醫(yī)改專題工作會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、分析原因、研究對(duì)策、推進(jìn)落實(shí)；財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)科室要加強(qiáng)與上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門、本級(jí)部門與部門之間的溝通協(xié)調(diào)，按照國家醫(yī)改要求，統(tǒng)一口徑，統(tǒng)一從財(cái)務(wù)系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù)，每月及時(shí)匯總醫(yī)改數(shù)據(jù)指標(biāo)及時(shí)呈報(bào)領(lǐng)導(dǎo)并逐級(jí)上報(bào)，全面掌握各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)展情況，為各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)決策提供依據(jù)。

2.3 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握標(biāo)準(zhǔn)，加大工作力度

各衛(wèi)生計(jì)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大醫(yī)改工作培訓(xùn)力度，培訓(xùn)人員要覆蓋醫(yī)改涉及的各科室各人員，認(rèn)真學(xué)習(xí)、理解透徹醫(yī)改政策、各項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)指標(biāo)計(jì)算方法。對(duì)未完成的指標(biāo)，要深刻剖析原因，找準(zhǔn)問題癥結(jié)，針對(duì)性施策，全力整改確保效果；對(duì)各項(xiàng)目標(biāo)和工作任務(wù)細(xì)化、量化，倒排進(jìn)度。強(qiáng)化綜合管控措施，做到制度建設(shè)、責(zé)任落實(shí)、督促檢查和控費(fèi)效果“四到位”。

2.4 加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，以廉潔行醫(yī)促進(jìn)醫(yī)改工作開展

要通過處方點(diǎn)評(píng)、加強(qiáng)藥品、耗材采購管理論證、計(jì)劃、審批管理，加強(qiáng)藥品、耗材使用跟蹤監(jiān)測，尤其是輔助類、營養(yǎng)性藥品和高價(jià)值類耗材，不斷規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，促進(jìn)合理用藥、合理檢查、合理治療。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行業(yè)“八不準(zhǔn)規(guī)定”，從嚴(yán)查處商業(yè)統(tǒng)方行為，杜絕吃回扣、收紅包行為。要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文情懷培養(yǎng)，樹立弘揚(yáng)先進(jìn)典型，形成良好的職業(yè)操守和道德風(fēng)范，努力建設(shè)人民滿意醫(yī)院。

2.5 加大督查力度，獎(jiǎng)懲與激勵(lì)相結(jié)合

各各衛(wèi)生計(jì)生行政部門要進(jìn)一步加大醫(yī)改的督導(dǎo)檢查力度，加強(qiáng)信息反饋與通報(bào)力度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動(dòng)作為，主動(dòng)把醫(yī)改工作列入醫(yī)院的重要議事日程，正確對(duì)待醫(yī)改控費(fèi)與醫(yī)院發(fā)展關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)改任務(wù)的分解與落實(shí)，要把醫(yī)改指標(biāo)任務(wù)完成情況與績效分配掛鉤，實(shí)行獎(jiǎng)懲結(jié)合。上級(jí)主管部門要進(jìn)一步加大督查通報(bào)力度，對(duì)有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的單位進(jìn)行表揚(yáng)，對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長工作落實(shí)不到位的單位進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，對(duì)其主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，在政府官網(wǎng)和日?qǐng)?bào)、電視臺(tái)等新聞媒體上予以公布，并通報(bào)同級(jí)人民政府。

[1]李文，新醫(yī)改背景下如何控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14(7):82-84.

[2]王永成，新醫(yī)改背景下醫(yī)療費(fèi)用控制探析[J].財(cái)務(wù)與金融，2017(1):82-85.

[3]王旭初，浙江省控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的舉措和成效，醫(yī)院管理論壇，2013，30(6):12-13.

[4]杜娟，當(dāng)前國內(nèi)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的舉措[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012(12):15-17.