侯冬梅

（福建省南安市醫(yī)院 福建 南安 362300）

靜脈輸液是目前醫(yī)療臨床上最重要、最常用的一種治療搶救措施，輸液問題的成敗已成為決定患者醫(yī)療安全和護(hù)理工作滿意度的主要因素[1]。國家2014年新實(shí)施的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，強(qiáng)調(diào)要求必須用靜脈留置針代替鋼針使用[2]。作為頭皮針換代產(chǎn)品的靜脈留置針是當(dāng)前醫(yī)療臨床上較為先進(jìn)的輸液器材，早在1958年就應(yīng)用于臨床。這種靜脈留置針具有操作簡單方便提高護(hù)理效率、套管質(zhì)輕柔軟患者舒適度高、血管損傷微小有效保護(hù)血管、固定性能良好，在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長且不容易穿破血管，有效解決患者反復(fù)穿刺帶來痛苦等特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床。但如果操作不當(dāng)或者長期置管，靜脈留置針在使用過程中也會發(fā)生一些嚴(yán)重并發(fā)癥，相應(yīng)增加患者治療的難度和不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者的生理和心理健康，造成不良后果。因此，在臨床靜脈留置針使用期間，加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理操作，做好常見并發(fā)癥的預(yù)防和觀察以及護(hù)理顯得十分重要。

1.臨床資料

本科2016年11月—2017年10月共住院收治靜脈留置針患者468人，均告成功。其中男性247人，女性221人，年齡最大66歲，最小18歲，平均41.2歲。靜脈留置針留置時(shí)間最長的7天，最短的2天，平均留置時(shí)間3.5天?；颊咧欣塾?jì)有69例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為14.74%。其中發(fā)生局部液體滲漏21例、皮下血腫18例，靜脈炎14例，導(dǎo)管堵塞10例，其他并發(fā)癥6例。經(jīng)精心治療及細(xì)心護(hù)理，并發(fā)癥均得到及時(shí)有效的處理，患者健康出院，無死亡病例發(fā)生。

2.靜脈留置針常見并發(fā)癥的原因分析

2.1 局部液體滲漏

造成局部液體滲漏的原因多為穿刺血管選擇不當(dāng)，或行針時(shí)進(jìn)針角度過小，或因患者煩躁騷動(dòng)使留置針的固定不牢造成松動(dòng)，或因管針外套管沒有完全送入血管內(nèi)，或因套管與血管壁接觸面積過大等等，都可導(dǎo)致局部液體滲漏。個(gè)別患者因自身機(jī)體特殊原因與藥物的使用特性也有關(guān)系。

2.2 皮下血腫

出現(xiàn)皮下血腫的原因多為護(hù)理人員操作不當(dāng)造成，護(hù)理人員常因?yàn)樽o(hù)理操作不規(guī)范、操作技術(shù)不熟練、缺乏嫻熟的操作技巧、動(dòng)作簡單粗暴等原因沒有選擇好合適的部位和血管，沒有把握好合理的進(jìn)針角度，未能提高一次性穿刺成功率，造成在同一部位反復(fù)穿刺、留置針管固定不牢、留置針刺破血管壁，從而發(fā)生皮下血腫。

2.3 靜脈炎

靜脈炎是靜脈留置針使用中比較常發(fā)生而且較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[3]，發(fā)生率可達(dá)25%左右，因輸注刺激性較強(qiáng)的藥物引起的稱為化學(xué)性靜脈炎，因無菌操作不當(dāng)造成感染引起的稱為感染性靜脈炎。具體來講包括：局部穿刺不當(dāng)和坐姿臥位不合理、無菌操作不規(guī)范不標(biāo)準(zhǔn)不徹底、套管針留置時(shí)間過長、簡單粗野的穿刺技術(shù)、藥液的高濃度強(qiáng)刺激性質(zhì)和較快的輸液速度、不合規(guī)的留置針型號等。

2.4 導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與患者自身的凝血機(jī)制異常和血管痙攣、封管液的用量和種類、方法的選擇不正確以及推注速度選擇不當(dāng)、靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不干凈不徹底等有關(guān)。

3.靜脈留置針常見并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 局部液體滲漏的護(hù)理

局部液體滲漏常造成患者局部組織出現(xiàn)疼痛、刺痛、局部紅腫、腫脹、水皰形成等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會引起皮下肌肉組織壞死。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范的流程進(jìn)行，選擇合適的血管和進(jìn)針角度，固定好留置針導(dǎo)管。同時(shí)，叮囑患者有留置針的肢體應(yīng)避免激烈活動(dòng)，對躁動(dòng)的患者可采取措施進(jìn)行約束。加強(qiáng)對病房的巡視，密切觀察穿刺部位，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3.2 皮下血腫的護(hù)理

液體滴注時(shí)血液溢出血管，淤積于皮下，造成皮下血腫，在短時(shí)間內(nèi)很難被吸收，而且容易引起感染。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身的理論學(xué)習(xí)和努力提高綜合實(shí)踐能力，熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)選擇好合適的部位和血管，掌握好合理的進(jìn)針角度，做到又穩(wěn)又準(zhǔn)，努力提高一次穿刺成功率，以避免或減少皮下血腫的發(fā)生。一旦發(fā)生皮下血腫，護(hù)理人員要及時(shí)給予治療和護(hù)理，使血腫及時(shí)消散或使損傷降低在最小范圍。

3.3 靜脈炎的護(hù)理

靜脈炎一旦發(fā)生，患者可出現(xiàn)局部肌肉組織紅腫發(fā)脹、彈性差、發(fā)紅發(fā)熱、疼痛刺痛，局部針眼處可擠出化膿性分泌物，常常伴有全身發(fā)熱、畏寒等癥狀。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對靜脈炎產(chǎn)生的原因做好有效的預(yù)防，嚴(yán)格無菌操作，規(guī)范各種操作流程，掌握好滴注速度，動(dòng)作嫻熟高效，以減少和避免炎癥的發(fā)生。一旦患者出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔管，遵醫(yī)囑使用藥物局部涂抹抗炎殺菌，同時(shí)熱敷炎癥部位促進(jìn)血管的血液循環(huán)，增加血管彈性。

3.4 導(dǎo)管堵塞的護(hù)理

為了避免導(dǎo)管堵塞情況的發(fā)生，護(hù)理人員每次輸液完畢后要徹底沖洗管道，正確封管。要根據(jù)病人的具體情況正確使用封管液，包括封管液的濃度大小、用量的多少、推注速度的快慢等情況，掌握封管液的維持時(shí)間。要加強(qiáng)床邊巡視，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管堵塞時(shí)，不能用注射器推注而應(yīng)回抽，防止將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]楊志敏，等.雙重視角分析我院靜脈輸液現(xiàn)狀的原因比較[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011年30期.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范.WS/T 433-2013.

[3]李莉.靜脈留置針常見并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防[J].醫(yī)師在線，2016年8期.