彭金瑞 張廣清 歐艷凌 藍(lán)杏好 劉陽

(廣東省中醫(yī)院血液科 廣東 廣州 510120)

急性白血病是一種造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并廣泛浸潤各種臟器，治療以化療為主。甲氨蝶蛉是一種具有廣泛抗癌活性的藥物，大劑量甲氨蝶蛉聯(lián)合其他化療藥物治療，常用于急性白血病的鞏固治療，尤其是急性淋巴細(xì)胞白血病。但是，隨著甲氨蝶蛉的計量增加，其毒副性作用也相應(yīng)增大，比如可出現(xiàn)骨髓抑制、口腔及消化道黏膜潰瘍、肝腎功能障礙等[1]。因此，關(guān)于做好大劑量甲氨蝶蛉化療期間及其化療后的護(hù)理工作和采取有效針對性的護(hù)理干預(yù)措施是保證治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)選取2015年12月—2017年9月，我科因大劑量甲氨蝶蛉聯(lián)合其他化療藥物治療急性淋巴細(xì)胞白血病患者引起的口腔潰瘍患者18例，通過相應(yīng)護(hù)理手段及措施的實施和干預(yù)，從而減輕了因口腔潰瘍帶來的痛苦，幫助患者度過了反應(yīng)期，并取得了較好的治療效果?，F(xiàn)將其針對大劑量的甲氨蝶蛉治療急性淋巴細(xì)胞白血病患者而引起口腔潰瘍的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1.資料方法

1.1 一般資料

選取18例患者均為血液科住院病人，13名男性患者，5名女性患者，12～66歲，西醫(yī)診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病。

1.2 治療方法

甲氨蝶蛉每次總劑量均以患者的外周血象和骨髓象作為參考指標(biāo)，嚴(yán)格按照2～3g/m2進(jìn)行精確計算，24小時持續(xù)靜脈滴入，期間使用輸液泵嚴(yán)格控制藥物速度。同時,另開一條靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈輸入大量液體以保證充分堿化、水化、尿液。大劑量的甲氨蝶蛉化療結(jié)束后按時給予亞葉酸鈣靜脈推注進(jìn)行解救，根據(jù)甲氨蝶蛉劑量進(jìn)行計算解救計量，每6小時靜脈推住一次，共八次。治療前3天堿化，當(dāng)天及后3天堿化和水化，同時指導(dǎo)患者保證每日尿量在2000ml～3000ml。

2.結(jié)果

該18例患者在大劑量的甲氨蝶呤治療過程中均出現(xiàn)了不同程度的口腔潰瘍癥狀。

評定標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織WHO分度標(biāo)準(zhǔn)：將口腔潰瘍分為0～4級。0級：口腔黏膜無異常；1級：口腔黏膜有1～2個＜1.0的潰瘍，出現(xiàn)紅斑疼痛；2級：口腔黏膜有1個＞1.0的潰瘍和數(shù)個小潰瘍，但患者能進(jìn)食；3級：口腔黏膜有2個＞1.0的潰瘍和數(shù)個小潰瘍，能進(jìn)食流質(zhì)飲食；4級：口腔黏膜有2個以上＞1.0的潰瘍或融合潰瘍，不能進(jìn)食[2]。

3.護(hù)理對策

3.1 心理護(hù)理

大劑量甲氨蝶蛉化療前向患者介紹相關(guān)知識，使其了解化療的目的、藥物副反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)的目的、方法，取得患者的理解和合作。

3.2 局部照射

化療開始前兩天進(jìn)行窄譜紫外線照射儀局部照射口腔，每日兩次，時間為10s，照射時操作者應(yīng)熟練掌握該儀器的使用方法，并使用清潔毛巾或者紗塊遮住患者的眼睛，以防止發(fā)生照射性眼炎[3]。

3.3 漱口

用亞葉酸鈣10mg溶解于冰的生理鹽水500ml配置成漱口液，5%碳酸氫鈉250ml和冰的生理鹽水250ml配置成的漱口液，交替含漱使用，指導(dǎo)患者使其漱口水應(yīng)充分與舌下、兩側(cè)頰部、咽部接觸。同時指導(dǎo)患者飯前飯后均要漱口，每次1min，每日3～5次。注意保持患者口腔清潔。含漱時不可咽下漱口水，以防止影響其化療效果。甲氨蝶蛉是通過四氫葉酸還原酶而發(fā)揮作用，在發(fā)生口腔潰瘍時，給予亞葉酸鈣漱口，可減輕對口腔黏膜的損害。碳酸氫鈉漱口液可以改變口腔內(nèi)的酸堿度，從而使口腔的pH值達(dá)到偏堿性，進(jìn)而破壞真菌的生長環(huán)境，可有效抑制真菌生長[4]。

3.4 飲食護(hù)理

大劑量的甲氨蝶蛉化療過程中飲食宜清淡易消化，以流質(zhì)飲食為主，食物應(yīng)富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白，飲食多樣化，鼓勵患者進(jìn)食，多飲用碳酸型飲料或者蘇打水。忌食生冷、辛辣等刺激性食物[5]。

4.討論

急性淋巴細(xì)胞白血病患者化療期間和化療后給予強(qiáng)化、針對性的有效護(hù)理干預(yù)措施，例如有針對性的健康教育、心理護(hù)理、合理的應(yīng)用漱口液以及有效的口腔潰瘍分級個性化護(hù)理等能夠有效降低化療后口腔潰瘍的發(fā)生率、減輕口腔潰瘍的嚴(yán)重程度、增強(qiáng)口腔潰瘍的療效、縮短平均治愈時間、減少病人的痛苦，進(jìn)而有效提高了護(hù)理質(zhì)量和病人的生活質(zhì)量[6]。

[1]曾麗吟，莫志芳，王湘彬，等.大劑量甲氨蝶蛉治療急性白血病的護(hù)理對策[J].臨床護(hù)理，2013，3:219-220.

[2]Sook- Bin W，Stephen T，Michael M，et al.A Longitudinal study of oraluml ulcerative mucositis inbone marrow transplallt recipients[J].Cancer.1993，72(5):1612-1617.

[3]郝靜，閻平珍.護(hù)理干預(yù)預(yù)防大劑量甲氨蝶蛉化療后口腔潰瘍的療效觀察[J].CHINESENURSINGRESEARCH，2011，25(4):1080.

[4]楊棋，徐桂芝，等.大劑量甲氨蝶蛉導(dǎo)致4度口腔潰瘍的治療及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2009，31(2):244.

[5]任艷紅.白血病病人化療并發(fā)口腔潰瘍的護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2008，6(5):1254.

[6]晏家芳，何利.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在大劑量甲氨蝶蛉治療白血病后口腔潰瘍的作用[J].貴州醫(yī)藥，2010，34(7):661-662.