王福山

（雞西市肛腸醫(yī)院 黑龍江 雞西 158147）

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是一種心肌缺血綜合征，主要由動脈粥樣斑塊破裂、糜爛引起，多伴有血管痙攣、血栓形成、血管栓塞，可發(fā)展急性心肌梗死，甚至引起心源性猝死[1]。近年來，中醫(yī)治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效得到了一致肯定，已經(jīng)引起專家和學(xué)者的廣泛關(guān)注。本文將在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者治療中應(yīng)用益氣降濁湯，并觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月，到我門診進(jìn)行治療的60例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，所有患者均已經(jīng)過明確診斷，年齡44～78歲，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肌梗死、有心衰癥狀、嚴(yán)重心律失?；颊?；（2）合并其他器官器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤患者；（3）合并其它急慢性感染患者；（4）嚴(yán)重未控制高血壓、糖尿病患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組30例，男性13例，女性17例，平均年齡（61.53±4.58）歲，平均病程（7.17±3.34）年。對照組30例，男性14例，女性16例，平均年齡（61.62±4.67）歲，平均病程（7.23±3.43）年。兩組患者上述基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療，使用單硝酸異山梨酯注射液（山東海山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055478）治療，20mg/次，使用250ml氯化鈉注射液稀釋，靜脈滴注；同時使用阿司匹林腸溶片（Bayer Vital GmbH，H20130340）治療，100mg/次，1次/d，口服；硫酸氯吡格雷（賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056410），75mg/次，1次/d，口服；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407），10mg/次，1次/d，口服。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上，使用益氣降濁湯治療，藥方組成：黃芪20g，苦參、莪術(shù)各15g，當(dāng)歸、川芎各10g。水煎服，1日1劑，早晚分服。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分、基質(zhì)金屬蛋白酶3（MMP-3）、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1（TIMP-1）等指標(biāo)。中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)：主證為0～6分，次證為0～3分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前，觀察組患者的癥狀積分為（17.64±4.45）分，MMP-3為（48.98±2.14）、TIMP-1為（98.78±10.34）； 對照組上述指標(biāo)分別為（16.97±3.87）分、（48.89±2.43）、（97.64±10.45），無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的癥狀積分為（4.11±1.50）分，MMP-3為（34.57±1.92）、TIMP-1為（268.46±111.98）；對照組分別為（7.89±1.48）分、（39.95±2.14）、（163.26±44.76），觀察組患者的癥狀積分、MMP-3水平明顯低于對照組，TIMP-1水平明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬于“心痛”、“胸痹”范疇，主要病機(jī)為心之陰陽氣血失調(diào)，心脈痹阻不通，患者臨床表現(xiàn)為心痛、胸悶、面部異常、口唇紫紺等癥狀。從臨床癥狀可以看出，該病病因病機(jī)與心關(guān)系最為密切，心者，居胸中，主血脈，為陽中之陽，溫煦全身血脈，陽氣不足，則血行無力，血脈凝滯，氣機(jī)痹阻，易感寒邪，痰濁內(nèi)盛。同時，該病與肺、肝、脾、腎等關(guān)系密切，心脈痹阻，則肺氣治節(jié)失司，肝失疏泄，脾失健運，腎陰虧損。

中醫(yī)治療心痛、胸痹具有獨特優(yōu)勢，能夠辨證施治，在本次研究中，治療后，觀察組患者的癥狀積分、MMP-3水平明顯低于對照組，TIMP-1水平明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05）；提示應(yīng)用益氣降濁湯輔助治療能夠提升臨床療效，改善患者M(jìn)MP-3、TIMP-1水平。方中以黃芪為君，補(bǔ)脾益氣，氣行則血行；以莪術(shù)、川芎、苦參共為臣藥，能夠破血行氣、活血祛瘀、清利痰濕；以當(dāng)歸為佐藥，養(yǎng)血活血，緩和莪術(shù)破血伐氣之力；諸藥合用，能夠疏利氣機(jī)，使陽氣得升，濁陰得降，同時活血化瘀，恢復(fù)血行。MMP-3主要存在于斑塊的關(guān)鍵部位，其過度表達(dá)能夠誘發(fā)粥樣硬化斑塊的破裂。TIMP-1能夠抑制MMP-3活性，減少冠脈事件發(fā)生。使用益氣降濁湯治療后，患者M(jìn)MP-3、TIMP-1水平恢復(fù)平衡，有利于穩(wěn)定斑塊，改善患者預(yù)后。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用益氣降濁湯輔助治療，能夠有效改善患者臨床癥狀，改善MMP-3、TIMP-1水平，具有推廣價值。

[1]侯王君，莊賀，薛一濤，等.應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助平臺分析冠心病不穩(wěn)定型心絞痛方劑的組方用藥規(guī)律[J].中國藥房，2017，(32):4478-4482.

[2]王瑩威，張瑤，魏明慧，等.益氣降濁湯對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者M(jìn)MP-3與TIMP-1的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，(10):19-21.